Observační studie charakteristik sublingválního mikrocirkulačního průtoku krve u pacientů podstupujících transtorakální ezofagektomii

1. Poskytněte vědecké pozadí, zdůvodnění a relevanci tohoto projektu. Mikrocirkulace hraje zásadní roli ve výměně plynů a živin; musí se neustále přizpůsobovat řízením cévního tonu a regionálního průtoku krve. U chorobných stavů může být nutná zvýšená permeabilita k vyvolání zánětlivé reakce. Hodnocení a kvantifikace makrovaskulární hemodynamiky a předpoklad, že odráží mikrovaskulární změny, je zásadně chybný. I když jsou globální hemodynamické proměnné korigovány, u mnoha pacientů s oběhovým selháním se rozvine multiorgánové selhání a nakonec zemřou. Nedávný nástup in vivo monitorování mikrocirkulace začal zlepšovat naše chápání vztahů mezi chirurgickým zákrokem, anestezií a regulací mikrocirkulace.

Změny mikrocirkulace se vyskytují také u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon. Bauer et al poprvé uvedli, že mikrocirkulační perfuze byla u lidí přechodně změněna po kardiopulmonálním bypassu. Podobné nálezy byly nedávno hlášeny jinými skupinami. , Ještě důležitější je, že tyto změny lze pozorovat také u pacientů, kteří podstoupí operaci bez kardiopulmonálního bypassu.3 Kromě toho byla u těchto pacientů sublingvální mikrocirkulace stále mírně abnormální až do 24 hodin po operaci. Stejně jako v nekardiální chirurgii závažnost perioperačních mikrovaskulárních změn korelovala s maximálními hladinami laktátu a závažností orgánové dysfunkce po operaci.iii Vysoce riziková chirurgie je novou oblastí, ve které byly pozorovány in vivo změny mikrocirkulace. U pacientů podstupujících vysoce rizikovou nekardiální operaci Jhanji et al pozorovali, že hustota a podíl perfundovaných kapilár byly nižší u 14 pacientů, u kterých se následně rozvinuly pooperační komplikace, než u 11 pacientů s bezproblémovým pooperačním průběhem. Subkutánní tkáňový PO2 a laserový Dopplerův kožní průtok krve se mezi skupinami nelišily, což dále zdůrazňuje nedostatek citlivosti těchto metod k detekci heterogenní perfuze. Zajímavé je, že mezi skupinami nebyl žádný významný rozdíl v globální dodávce O2.

Nekardiální hrudní operace zahrnují podskupinu vysoce rizikových chirurgických výkonů, které mají potenciál významně ovlivnit a narušit mikrocirkulační funkci. Studie u pacientů podstupujících ezofagektomii prokázala významné poškození sublingvální mikrocirkulace ve srovnání s pacienty s pankreatoduodenektomií. Operace ezofagektomie vyvolává hlubokou systémovou zánětlivou odpověď, která koreluje s řadou nepříznivých výsledků. Je zajímavé, že časový průběh poškození mikrocirkulace a zotavení se zdá být paralelní k SIRS, které se obvykle vyskytují u operací tohoto typu. Transtorakální ezofagektomie je typicky usnadněna jednou plicní ventilací (OLV) ve snaze optimalizovat chirurgickou expozici operačního hemithoraxu. Instituce OLV má potenciál dramaticky narušit vztahy mezi tkáňovou poptávkou po kyslíku prostřednictvím nepříznivých účinků na systémovou desaturaci kyslíku v důsledku zvýšeného žilního příměsí z pravého do levého intrapulmonálního zkratu, stejně jako snížení srdečního výdeje. Cerebrální kyslíková desaturace doprovázející OLV je také dobře popsána, ačkoli patofyziologie není dobře pochopena. Je pravděpodobné, i když není prokázáno, že za těmito jevy mohou mikrocirkulační poruchy. Ačkoli je studie mikrocirkulační dysfunkce v hrudní chirurgii v plenkách, soubor dostupných důkazů v tomto bodě podporuje následující hypotézy; že poruchy mikrocirkulace a dysfunkce 1) se vyskytují během velkých operací včetně transtorakální ezofagektomie 2) mohou souviset se SIRS, OLV nebo obojím, 3) mohou předpovídat nepříznivé výsledky a 4) mohou být přístupné modifikaci prostřednictvím specifických terapií.

Toto je studie proveditelnosti, která má zjistit, zda změny v mikrocirkulačních parametrech pozorované zařízením SDF mohou přesně diagnostikovat anastomotické a jiné komplikace za účelem vést k širší studii poruch mikrocirkulace jako indikátoru rizika chirurgických komplikací.

Hypotéza k testování:

i. Při transtorakální ezofagektomii a v perioperačním období dochází k poruchám mikrocirkulace, které naznačují změny v mikrocirkulaci sublingvální tkáně, serosa tunica v blízkosti chirurgického dělení nebo slizniční výstelka žaludku v blízkosti chirurgického dělení.

ii. Změny v mikrocirkulaci predikují pooperační anastomotické komplikace iii. Změny v mikrocirkulaci předpovídají pooperační komplikace

Specifické cíle

1. Určete, zda se během transtorakální ezofagektomie zahrnující jednu plicní ventilaci (OLV) pomocí bočního proudu vyskytnou poruchy mikrocirkulace, jak je indikováno změnami v mikrocirkulaci sublingvální tkáně, serosa tunica v blízkosti chirurgického oddělení nebo slizniční výstelky žaludku v blízkosti chirurgického oddělení. tmavým polem (SDF) zobrazovacím systémem.

   1.1. Tento cíl bude zahrnovat měření mikrocirkulačních parametrů ve více časových bodech v perioperačním období.

2. Určete dočasný vztah mezi mikrocirkulační dysfunkcí a zotavením, pokud existuje, při zahájení OLV, obnovení dvou plicní ventilace a ukončení operace.

   2.1. Tento cíl bude zahrnovat měření mikrocirkulačních parametrů ve více časových bodech v perioperačním období.

3. Zjistěte, zda pozorované změny v mikrocirkulaci predikují pooperační orgánovou dysfunkci a perioperační komplikace.