Muutokset aivojen toiminnassa, jotka liittyvät yläraajan moottorin palautumiseen

TMS-mittaus ja kliinisten tulosten mittaus suoritetaan 119 aivohalvauspotilaalle, joilla on yläraajojen vajaatoiminta FMA-pisteillä 0–45 1 kuukauden sisällä aivohalvauksesta, 6–8 viikkoa aivohalvauksen jälkeen, 6 kuukautta aivohalvauksen jälkeen. On tärkeää tietää aivokuoren kiihtyvyys sekä kliinisen lopputuloksen mittaus samassa pisteessä, aivohalvauksen eri vaiheissa, mukaan lukien akuutti vaihe, mikä mahdollistaa aivojen toiminnan ja toiminnallisen lopputuloksen välisen vuorovaikutuksen tuntemisen. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä TMS (Pennisi et al., 1999) että kliinisen lopputuloksen mittaus (FMA) (De Weerdt ja Harrison 1985; Bernspang ym. 1987; Feys et al. 2000) ovat mitattavissa akuutissa vaiheessa aivohalvauksen jälkeen.

Koehenkilöt rekrytoidaan tutkimuslääkärin potilaskohortissa olevista potilaista ja hoitavien lääkäreiden lähetteiden perusteella. Ensimmäisen seulontakäynnin aikana FMA:ta hoitaa koulutettu tutkimushenkilöstö, MMSE:n kyselylomakkeen vastaa myös koulutettu tutkimushenkilöstö koehenkilön kognitiiviseen arviointiin. Koehenkilöiden kelpoisuus varmistetaan osallistujien omalla ilmoituksella sekä osallistuvien lääkäreiden käytettävissä olevilla potilailla. Varmistetaan, että tutkittava täyttää osallistumiskriteerit, ja tutkimushenkilöstö hankkii tietoisen suostumuksen. Koehenkilöille tiedotetaan yksityiskohtaisesti kokeellisesta menettelystä, siihen liittyvistä riskeistä ja hyödyistä sekä heidän vastuistaan ​​tutkimuksen aikana. Koehenkilö jatkaa rutiininomaista kuntoutusharjoitteluaan, kun hän on kokeessa.

Potilaat, joiden MEP:tä ei voitu indusoida yhden pulssin TMS-stimulaatiolla, heidät jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään, joista toinen saa 1 mA tDCS-stimulaatiota 20 minuutin ajan käden kortikaalisen esityksen ensisijaiseen motoriseen aivokuoreen, kun taas toinen ryhmä saa tDCS:n valestimulaatio.

Lääkärin valvoma tutkimushenkilöstö soveltaa tDCS:ää koehenkilöille, joiden MEP:tä ei voitu indusoida TMS-stimulaatiolla, vastaavalle aivokuoren alueelle. Tasavirtaa siirretään suolaliuoksella kostutetulla pintasienielektrodilla (35 cm2) ja paristokäyttöisellä vakiovirtastimulaattorilla, jonka enimmäisteho on 10 mA, ei-metallisen johdinkumielektrodin läpi. Stimulaatio suoritetaan 1 mA:n intensiteetillä ja kestää 20 minuuttia. Anodi sijoitetaan käden kortikaalisen esityksen vahingoittuneen ensisijaisen motorisen aivokuoren (M1) päälle, kun taas katodia käytetään vertailuelektrodina ja se asetetaan vahingoittumattoman puolen otsalle. Valestimulaatioon käytetään samoja stimulaatioparametreja kuin tDCS-hoidossa. Virtaa käytetään kuitenkin vain 30 sekunnin ajan, jotta koehenkilöt tuntevat stimulaation. Virran voimakkuutta lisätään ja vähennetään asteittain (0-1mA) havainnoinnin vähentämiseksi. Oletuksena on rekrytoida 20 koehenkilöä jokaiseen interventioryhmään. Todellinen tai näennäinen tDCS-interventio suoritetaan päivittäin 10 päivän ajan ensimmäisen ja ennen toista TMS-arvioinnin jälkeen, eli 2-6 viikkoa aivohalvauksen alkamisen jälkeen. Ja todellinen tai näennäinen tDCS suoritetaan ennen päivittäistä perinteistä kuntoutusharjoitusta, jos sellaista on.

Lääkärin valvoma tutkimushenkilöstö soveltaa TMS-mittausta aivokuoren kiihottavuuteen ja aivokuorensisäiseen estoon/fasilitaatioon. Potilaat asetetaan mukavasti istumaan ja heitä neuvotaan pysymään mahdollisimman paikallaan. Tutkittava käyttää tiukkaa uimalakkia. Huippupiste merkitään korkkiin. Yksipulssi-TMS toimitettiin Magstim Bistim² -stimulaattorilla kuvion kahdeksan kelan kautta. Kelan asentoa ylläpidettiin manuaalisesti avustajan toimesta, ja kelan kahva osoitti taaksepäin 45 asteen kulmassa sagitaalitasoon nähden. Pintaelektromyografia (EMG) -elektrodit kiinnitetään abductor pollicis brevis -lihakseen (APB) EMG-tallennusta varten. APB:n moottorin herätepotentiaalin (MEP) "kuuma piste" tunnistetaan ensin ja merkitään sekä vasemmalle että oikealle puolelle. Tätä kohtaa käytetään kaikissa sen puolen tallennuksissa. Pienin intensiteetti, joka tarvitaan vähintään 50 µV amplitudin MEP-vasteen aikaansaamiseen ja joka on saatu aikaan 50 %:ssa kahdeksasta peräkkäisestä kokeesta, kirjataan lepomotorisen kynnyksenä (RMT).

Aivokuorensisäistä estoa/fasilitaatiota varten käytetään ensimmäistä kynnyksen aliarvoista ehdollistavaa ärsykettä (80 % RMT:stä), jota seuraa toinen ylikynnysärsyke (120 % RMT:stä), jossa on vaihteleva interstimulusintervalli (ISI). Käytetään seuraavia ISI:itä - 2, 3, 4, 6, 9, 10, 12, 15 ms. Jokaisen ISI:n muutosprosentti ennen ja jälkeen TMS:n lasketaan MEP-jäseniltä, ​​ja se antaa siksi mittauksen muutoksesta aivokuorensisäisessä helpotuksessa ja estossa. Sekä yksittäis- että paripulssiparadigmat suoritetaan sairastuneelle ja vahingoittumattomalle pallonpuoliskolle.

Kliininen tulosmittaus sisältää sarjan yläraajojen motorisia testejä: Fugl-Meyer Assessment, Modified Ashworth -asteikko spastisuutta varten, manuaalinen lihastestaus ja box and block -testi, jonka suorittaa koulutettu tutkimushenkilöstö.