Zmiany w aktywności mózgu związane z regeneracją motoryczną kończyny górnej

Pomiar TMS i pomiar wyniku klinicznego zostaną przeprowadzone u 119 osób po udarze z upośledzeniem kończyny górnej z wynikiem FMA 0-45 w ciągu 1 miesiąca od udaru, 6-8 tygodni po udarze, 6 miesięcy po udarze. Ważne jest, aby znać pobudliwość kory mózgowej, jak również pomiar wyniku klinicznego w tym samym punkcie czasowym, w różnych stadiach udaru mózgu, w tym w fazie ostrej, co pozwala nam poznać interakcję między aktywnością mózgu a wynikiem czynnościowym. Ponadto badania wykazały, że zarówno TMS (Pennisi i wsp., 1999), jak i pomiar wyników klinicznych (FMA) (De Weerdt i Harrison 1985; Bernspang i wsp. 1987; Feys i wsp. 2000) są mierzalne w ostrej fazie po udarze.

Pacjenci będą rekrutowani spośród istniejących pacjentów w kohorcie pacjentów lekarza prowadzącego badanie oraz ze skierowań od lekarzy prowadzących. Podczas wstępnej wizyty przesiewowej FMA będzie przeprowadzane przez przeszkolony personel badawczy, kwestionariusz MMSE będzie również przeprowadzany przez przeszkolony personel badawczy w celu oceny funkcji poznawczych badanego. Kwalifikowalność uczestników zostanie zweryfikowana na podstawie samoopisów uczestników, jak również ich dokumentacji medycznej, do której uzyskają dostęp uczestniczący lekarze. Zostanie potwierdzone, że pacjent spełnia kryteria uczestnictwa, a personel badawczy uzyska świadomą zgodę. Osoby badane zostaną w pełni i szczegółowo poinformowane o procedurze eksperymentalnej, związanych z nią zagrożeniach i korzyściach oraz o swoich obowiązkach podczas badania. Podmiot będzie kontynuował swoje rutynowe szkolenie rehabilitacyjne, gdy będzie w procesie.

Pacjenci, u których MEP nie mógł zostać wywołany pojedynczym impulsem stymulacji TMS, zostaną losowo podzieleni na 2 grupy, przy czym jedna grupa otrzyma stymulację 1mA tDCS przez 20 minut do pierwotnej kory ruchowej korowej reprezentacji ręki, podczas gdy druga grupa otrzyma pozorowana stymulacja tDCS.

Personel badawczy nadzorowany przez lekarza zastosuje tDCS u osób, u których MEP nie mógł zostać wywołany przez stymulację TMS w odpowiednim obszarze kory mózgowej. Prąd stały będzie przenoszony przez parę powierzchniowych elektrod gąbkowych nasączonych solą fizjologiczną (35 cm2) i dostarczany przez zasilany bateryjnie stymulator prądu stałego o maksymalnym natężeniu wyjściowym 10 mA, przez gumową elektrodę z niemetalicznego przewodnika. Stymulacja będzie prowadzona z natężeniem 1 mA i trwała 20 minut. Anoda zostanie umieszczona nad dotkniętą pierwotną korą ruchową (M1) korowej reprezentacji dłoni, podczas gdy katoda zostanie użyta jako elektroda odniesienia i umieszczona na czole strony zdrowej. W przypadku stymulacji pozorowanej zostaną zastosowane te same parametry stymulacji, co w przypadku traktowania tDCS. Jednak prąd będzie stosowany tylko przez 30 sekund, aby dać pacjentom wrażenie stymulacji. Natężenie prądu będzie stopniowo zwiększane i zmniejszane (0-1mA), aby zmniejszyć percepcję. Postuluje się rekrutację 20 osób do każdej grupy interwencyjnej. Prawdziwa lub pozorowana interwencja tDCS będzie prowadzona codziennie przez 10 dni po pierwszej i przed drugą oceną TMS, tj. od 2 do 6 tygodni po wystąpieniu udaru. A prawdziwy lub pozorowany tDCS zostanie przeprowadzony przed codziennym tradycyjnym treningiem rehabilitacyjnym, jeśli taki istnieje.

Personel badawczy nadzorowany przez lekarza zastosuje pomiar TMS pobudliwości korowej i intrakorowego hamowania/facylitacji u badanego. Pacjenci zostaną wygodnie posadzeni i poinstruowani, aby pozostawali tak nieruchomo, jak to tylko możliwe. Obiekt będzie nosił ciasny czepek pływacki. Wierzchołek zostanie zaznaczony na czapce. Pojedynczy impuls TMS został dostarczony za pomocą stymulatora Magstim Bistim² za pośrednictwem cewki ósemkowej. Pozycja cewki była utrzymywana ręcznie przez asystenta, a uchwyt cewki był skierowany do tyłu, pod kątem 45 stopni do płaszczyzny strzałkowej. Elektrody elektromiografii powierzchniowej (EMG) są przymocowane do mięśnia odwodziciela krótkiego kciuka (APB) w celu rejestracji EMG. „Gorący punkt” motorycznego potencjału wywołanego (MEP) z APB jest najpierw identyfikowany i oznaczany zarówno po lewej, jak i po prawej stronie. To miejsce będzie używane dla wszystkich nagrań na tej stronie. Najniższa intensywność potrzebna do wywołania odpowiedzi MEP o amplitudzie co najmniej 50 µV, która została wywołana w 50% z 8 kolejnych prób, zostanie zarejestrowana jako spoczynkowy próg motoryczny (RMT).

W przypadku wewnątrzkorowego zapisu hamowania/facylitacji zastosowany zostanie pierwszy podprogowy bodziec kondycjonujący (80% RMT), a następnie drugi bodziec nadprogowy (120% RMT) ze zmiennym odstępem między bodźcami (ISI). Zostaną użyte następujące ISI - 2, 3, 4, 6, 9, 10, 12, 15 ms. Procent zmiany dla każdego ISI przed i po TMS zostanie obliczony na podstawie posłów do PE, a zatem zapewni miarę zmiany wewnątrzkorowego torowania i hamowania. Zarówno paradygmaty pojedynczego, jak i sparowanego impulsu zostaną przeprowadzone na półkuli dotkniętej i niedotkniętej.

Pomiar wyniku klinicznego obejmuje zestaw testów motorycznych kończyn górnych: ocenę Fugla-Meyera, zmodyfikowaną skalę Ashwortha dla spastyczności, manualne testy mięśni oraz test pudełkowy i blokowy, które zostaną przeprowadzone przez przeszkolony personel badawczy.