Alterações na atividade cerebral associadas à recuperação motora do membro superior

A medição de TMS e a medição do resultado clínico serão realizadas em 119 indivíduos com AVC com comprometimento dos membros superiores com pontuação FMA de 0 a 45 dentro de 1 mês após o AVC, 6 a 8 semanas após o AVC, 6 meses após o AVC. É importante conhecer a excitabilidade cortical, bem como a medição do resultado clínico no mesmo momento, em diferentes estágios do AVC, incluindo a fase aguda, o que nos permite conhecer a interação entre a atividade cerebral e o resultado funcional. Além disso, estudos demonstraram que tanto a TMS (Pennisi et al, 1999) quanto a medição de resultado clínico (FMA) (De Weerdt e Harrison 1985; Bernspang et al. 1987; Feys et al. 2000) são mensuráveis ​​na fase aguda após o AVC.

Os indivíduos serão recrutados dos pacientes existentes na coorte de pacientes do médico do estudo e de referências de médicos assistentes. Durante a visita de triagem inicial, o FMA será administrado por uma equipe de pesquisa treinada, o questionário de MMSE também será administrado por uma equipe de pesquisa treinada para avaliação cognitiva do sujeito. A elegibilidade dos participantes será verificada por auto-relato dos participantes, bem como seus registros médicos acessados ​​pelos médicos participantes. Será verificado se o sujeito preenche os critérios de participação e o consentimento informado será obtido pela equipe do estudo. Os indivíduos serão totalmente informados em detalhes sobre o procedimento experimental, riscos e benefícios envolvidos e suas responsabilidades durante o estudo. O sujeito continuará com seu treinamento de reabilitação de rotina quando estiver no julgamento.

Para pacientes cujo MEP não pôde ser induzido por estimulação TMS de pulso único, eles serão divididos aleatoriamente em 2 grupos com um grupo recebendo estimulação tDCS de 1mA por 20 minutos no córtex motor primário de representação cortical da mão, enquanto o outro grupo receberá estimulação simulada de tDCS.

Uma equipe de pesquisa supervisionada por um médico aplicará o tDCS a indivíduos cujo MEP não pôde ser induzido por estimulação TMS na área correspondente do córtex. A corrente contínua será transferida por um par de eletrodos de superfície embebidos em solução salina (35cm2) e fornecida por um estimulador de corrente constante operado por bateria com uma saída máxima de 10mA, através de um eletrodo de borracha condutor não metálico. A estimulação será realizada na intensidade de 1 mA e terá duração de 20 minutos. O ânodo será colocado sobre o córtex motor primário afetado (M1) da representação cortical da mão, enquanto o cátodo será utilizado como eletrodo de referência e colocado sobre a fronte do lado não afetado. Os mesmos parâmetros de estimulação do tratamento tDCS serão empregados para a estimulação simulada. No entanto, a corrente será aplicada por apenas 30 segundos, para dar aos sujeitos a sensação da estimulação. A intensidade da corrente será aumentada e diminuída gradualmente (0-1mA) para diminuir a percepção. Postula-se recrutar 20 sujeitos para cada grupo de intervenção. A intervenção ETCC real ou simulada será realizada diariamente por 10 dias após a primeira e antes da segunda avaliação TMS, ou seja, entre 2 a 6 semanas após o início do AVC. E o tDCS real ou falso será realizado antes do treinamento de reabilitação tradicional diário, se houver.

Uma equipe de pesquisa supervisionada por um médico aplicará a medição TMS da excitabilidade cortical e inibição/facilitação intracortical ao sujeito. Os pacientes serão sentados confortavelmente e instruídos a permanecer o mais imóvel possível. Uma touca de natação apertada será usada pelo sujeito. O vértice será marcado na tampa. O TMS de pulso único foi fornecido usando o estimulador Magstim Bistim² por meio da bobina em forma de oito. A posição da bobina era mantida manualmente por um auxiliar e o cabo da bobina apontava para posterior com um ângulo de 45 graus em relação ao plano sagital. Eletrodos de eletromiografia (EMG) de superfície são conectados ao músculo abdutor curto do polegar (APB) para registro de EMG. O "ponto quente" do potencial evocado motor (MEP) do APB é primeiro identificado e marcado para os lados esquerdo e direito. Este local será usado para todas as gravações desse lado. A menor intensidade necessária para eliciar uma resposta MEP de pelo menos 50µV de amplitude e que foi eliciada em 50% de 8 tentativas sucessivas será registrada como limiar motor de repouso (RMT).

Para registro de inibição/facilitação intracortical, um primeiro estímulo de condicionamento sublimiar (80% do RMT) será aplicado, seguido de um segundo estímulo supralimiar (120% do RMT) com intervalo interestímulo (ISI) variável. Serão usados ​​os seguintes ISIs - 2, 3, 4, 6, 9, 10, 12, 15 ms. A porcentagem de alteração para cada ISI antes e depois do TMS será calculada a partir dos MEPs e, portanto, fornecerá uma medida da alteração na facilitação e inibição intracortical. Os paradigmas de pulso único e emparelhado serão executados no hemisfério afetado e não afetado.

A medição dos resultados clínicos inclui uma bateria de testes motores dos membros superiores: avaliação de Fugl-Meyer, escala de Ashworth modificada para espasticidade, teste muscular manual e teste de caixa e bloco, que serão realizados por uma equipe de pesquisa treinada.