Förändringar i hjärnaktivitet associerad med motorisk återhämtning av övre extremiteterna

TMS-mätning och klinisk utfallsmätning kommer att utföras på 119 patienter med stroke med nedsatt extremitet med FMA-poäng på 0-45 inom 1 månad från stroke, 6-8 veckor efter stroke, 6 månader efter stroke. Det är viktigt att känna till den kortikala excitabiliteten samt den kliniska utfallsmätningen vid samma tidpunkt, vid olika stadier av stroke inklusive akut fas, vilket gör att vi kan känna till interaktionen mellan hjärnaktivitet och funktionellt utfall. Dessutom har studier visat att både TMS (Pennisi et al, 1999) och klinisk utfallsmätning (FMA) (De Weerdt och Harrison 1985; Bernspang et al. 1987; Feys et al. 2000) är mätbara i akut fas efter stroke.

Försökspersoner kommer att rekryteras från de befintliga patienterna i studien läkarens kohort av patienter och från remisser från behandlande läkare. Under det inledande screeningbesöket kommer FMA att administreras av utbildad forskarpersonal, frågeformuläret från MMSE kommer även att administreras av utbildad forskarpersonal för försökspersonens kognitiva bedömning. Ämnespersoners behörighet kommer att verifieras genom självrapportering från deltagarna samt deras medicinska journaler som deltagande läkare kommer åt. Det kommer att säkerställas att ämnet uppfyller kriterierna för deltagande och informerat samtycke kommer att erhållas av studiepersonalen. Försökspersonerna kommer att få en fullständig information om experimentförfarandet, risker och fördelar och deras ansvar under studien. Försökspersonen kommer att fortsätta med sin rutinmässiga rehabiliteringsträning när de är i försöket.

För patienter vars MEP inte kunde induceras av enkelpuls TMS-stimulering, delas de slumpmässigt in i 2 grupper där en grupp får 1mA tDCS-stimulering i 20 minuter till den primära motoriska cortex av kortikala representation av handen, medan den andra gruppen kommer att få skenstimulering av tDCS.

En forskarpersonal övervakad av en läkare kommer att tillämpa tDCS på försökspersoner vars MEP inte kunde induceras av TMS-stimulering till motsvarande cortex-område. Likström kommer att överföras av ett par med saltlösning indränkt med ytsvampelektrod (35 cm2) och levereras av en batteridriven, konstantströmstimulator med en maximal uteffekt på 10mA, genom en icke-metallisk ledande gummielektrod. Stimulering kommer att utföras med intensiteten 1 mA och pågå i 20 minuter. Anoden kommer att placeras över den påverkade primära motoriska cortex (M1) av kortikala representation av handen, medan katoden kommer att användas som referenselektrod och placeras över pannan på den opåverkade sidan. Samma stimuleringsparametrar som tDCS-behandling kommer att användas för skenstimuleringen. Strömmen kommer dock endast att appliceras i 30 sekunder för att ge försökspersoner känslan av stimuleringen. Strömintensiteten kommer att ökas och minskas gradvis (0-1mA) för att minska uppfattningen. Det är postulerat att rekrytera 20 försökspersoner för varje interventionsgrupp. Den verkliga eller skenbara tDCS-interventionen kommer att utföras dagligen i 10 dagar efter den första och före den andra TMS-bedömningen, dvs mellan 2 till 6 veckor efter strokedebuten. Och den verkliga eller skenbara tDCS kommer att genomföras före den dagliga traditionella rehabiliteringsträningen, om någon.

En forskarpersonal övervakad av en läkare kommer att tillämpa TMS-mätning av kortikal excitabilitet och intrakortikal hämning/lättnad på försökspersonen. Patienterna kommer att sitta bekvämt och instrueras att förbli så stilla de kan. En tight badmössa kommer att bäras av försökspersonen. Toppen kommer att markeras på locket. Singe puls TMS levererades med hjälp av Magstim Bistim²-stimulator via spolen i figuren åtta. Spolens position bibehölls manuellt av en assistent och handtaget på spiralen pekade bakåt med en vinkel på 45 grader mot sagittalplanet. Ytelektromyografi (EMG) elektroder är fästa på abductor pollicis brevis muskel (APB) för EMG-registrering. Den "heta punkten" för den motorframkallade potentialen (MEP) från APB identifieras först och markeras för både vänster och höger sida. Denna plats kommer att användas för alla inspelningar på den sidan. Den lägsta intensitet som behövs för att framkalla ett MEP-svar på minst 50 µV amplitud och som har framkallats i 50 % av 8 på varandra följande försök kommer att registreras som vilomotortröskel (RMT).

För intrakortikal hämning/lättnadsregistrering kommer en första subtröskelkonditioneringsstimulus (80% av RMT) att tillämpas, följt av en andra supratröskelstimulus (120% av RMT) med ett variabelt interstimulusintervall (ISI). Följande ISI:er - 2, 3, 4, 6, 9, 10, 12, 15 ms kommer att användas. Procentandelen förändring för varje ISI före och efter TMS kommer att beräknas från parlamentsledamöterna och kommer därför att ge ett mått på förändring i intrakortikal underlättande och hämning. Både enkel- och parpulsparadigm kommer att utföras på den påverkade och opåverkade hemisfären.

Klinisk utfallsmätning inkluderar ett batteri av motoriska tester i övre extremiteterna: Fugl-Meyer Assessment, Modified Ashworth-skala för spasticitet, manuell muskeltestning och box- och blocktest, som kommer att utföras av en utbildad forskarpersonal.