Ændringer i hjerneaktivitet forbundet med motorisk genopretning af øvre lemmer

TMS-måling og klinisk resultatmåling vil blive udført på 119 patienter med slagtilfælde med svækkelse af øvre lemmer med FMA-score på 0-45 inden for 1 måned efter slagtilfælde, 6-8 uger efter slagtilfælde, 6 måneder efter slagtilfælde. Det er vigtigt at kende den kortikale excitabilitet samt den kliniske udfaldsmåling på samme tidspunkt, på forskellige stadier af slagtilfælde, herunder akut fase, hvilket gør os i stand til at kende samspillet mellem hjerneaktivitet og funktionelt resultat. Derudover har undersøgelser vist, at både TMS (Pennisi et al., 1999) og klinisk resultatmåling (FMA) (De Weerdt og Harrison 1985; Bernspang et al. 1987; Feys et al. 2000) er målbare i den akutte fase efter slagtilfælde.

Forsøgspersoner vil blive rekrutteret fra de eksisterende patienter i undersøgelseslægens kohorte af patienter og fra henvisninger fra behandlende læger. Under det indledende screeningsbesøg vil FMA blive administreret af uddannet forskningspersonale, spørgeskemaet fra MMSE vil også blive administreret af uddannet forskningspersonale til forsøgspersonens kognitive vurdering. Emnernes berettigelse vil blive verificeret ved selvrapportering fra deltagerne såvel som deres lægejournaler, som de deltagende læger har adgang til. Det vil blive konstateret, at forsøgspersonen opfylder kriterierne for deltagelse, og informeret samtykke vil blive indhentet af undersøgelsens personale. Forsøgspersonerne vil blive orienteret i detaljer om den eksperimentelle procedure, de involverede risici og fordele og deres ansvar under undersøgelsen. Forsøgspersonen vil fortsætte med deres rutinemæssige genoptræningstræning, når de er i forsøget.

For patienter, hvis MEP ikke kunne induceres af enkeltpuls TMS-stimulering, vil de blive tilfældigt opdelt i 2 grupper, hvor den ene gruppe modtager 1mA tDCS-stimulering i 20 minutter til den primære motoriske cortex af kortikal repræsentation af hånden, mens den anden gruppe vil modtage simuleret stimulering af tDCS.

Et forskningspersonale overvåget af en læge vil anvende tDCS til forsøgspersoner, hvis MEP ikke kunne induceres af TMS-stimulering til det tilsvarende cortex-område. Jævnstrøm overføres af et par overfladesvampeelektroder, der er gennemvædet med saltvand (35 cm2) og leveres af en batteridrevet, konstantstrømsstimulator med en maksimal output på 10mA gennem en ikke-metallisk leder gummielektrode. Stimulering udføres ved en intensitet på 1 mA og varer i 20 minutter. Anoden vil blive placeret over den berørte primære motoriske cortex (M1) af kortikal repræsentation af hånden, mens katoden vil blive brugt som referenceelektrode og placeret over panden på den upåvirkede side. De samme stimuleringsparametre som tDCS-behandling vil blive anvendt til sham-stimuleringen. Men strømmen vil kun blive anvendt i 30 sekunder for at give forsøgspersonerne følelsen af ​​stimulationen. Strømintensiteten øges og reduceres gradvist (0-1mA) for at mindske perceptionen. Det er postuleret at rekruttere 20 forsøgspersoner til hver interventionsgruppe. Den ægte eller falske tDCS-intervention vil blive udført dagligt i 10 dage efter den første og før den anden TMS-vurdering, dvs. mellem 2 til 6 uger efter slagtilfældets begyndelse. Og den ægte eller falske tDCS vil blive gennemført før den daglige traditionelle genoptræningstræning, hvis nogen.

Et forskningspersonale overvåget af en læge vil anvende TMS-måling af kortikal excitabilitet og intrakortikal hæmning/facilitering til forsøgspersonen. Patienterne vil blive siddende komfortabelt og instrueret i at forblive så stille, som de kan. En stram badehætte vil blive båret af forsøgspersonen. Toppunktet vil være markeret på hætten. Enkeltpuls TMS blev leveret ved hjælp af Magstim Bistim²-stimulator via spolen med ottetal. Spolepositionen blev opretholdt manuelt af en assistent, og spolens håndtag pegede bagud med en vinkel på 45 grader til sagittalplanet. Overfladeelektromyografi (EMG) elektroder er fastgjort til abductor pollicis brevis muskel (APB) til EMG-optagelse. "Hot spot" af det motorfremkaldte potentiale (MEP) fra APB identificeres først og markeres for både venstre og højre side. Dette sted vil blive brugt til alle optagelser på den side. Den laveste intensitet, der er nødvendig for at fremkalde et MEP-respons på mindst 50 µV amplitude, og som er blevet fremkaldt i 50 % af 8 på hinanden følgende forsøg, vil blive registreret som hvilende motorisk tærskel (RMT).

Til intracortical inhibering/faciliteringsregistrering vil en første subthreshold-konditioneringsstimulus (80% af RMT) blive anvendt, efterfulgt af en anden suprathreshold-stimulus (120% af RMT) med et variabelt interstimulusinterval (ISI). Følgende ISI'er - 2, 3, 4, 6, 9, 10, 12, 15 ms vil blive brugt. Ændringsprocenten for hver ISI før og efter TMS vil blive beregnet ud fra MEP'erne og vil derfor give et mål for ændring i intracortical facilitering og hæmning. Både enkelt- og parrede pulsparadigmer vil blive udført på den berørte og upåvirkede halvkugle.

Klinisk resultatmåling omfatter et batteri af motoriske tests i øvre lemmer: Fugl-Meyer Assessment, Modificeret Ashworth-skala for spasticitet, manuel muskeltestning og boks- og bloktest, som vil blive udført af et uddannet forskningspersonale.