USCOM COPD-potilaiden arvioimiseen

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on neljänneksi yleisin kuolinsyy maailmassa, keuhkosairaus, jolle on ominaista osittain palautuva ilmavirran rajoitus, joka on yleensä progressiivinen ja joka liittyy epänormaaliin tulehdusreaktioon haitallisille hiukkasille tai kaasuille. Vuonna 2005 Hongkongissa iäkkäistä Hongkongin kiinalaisista (ikä ≥60 vuotta), joiden keuhkoahtaumatauti oli määritelty FEV1/FVC:ksi <70 %, 19,6 % miehistä ja 11,9 % naisista kärsi kohtalaisesta vaikeusasteesta.

Alkuvaiheen vakaasta tilasta lähtien keuhkoahtaumataudin (AECOPD) akuutille pahenemiselle on ominaista äkillinen hengenahdistus, märkivä yskös ja ysköksen määrän lisääntyminen. Muita oireita ovat lisääntyvä yskä, hengityksen vinkuminen, puristava tunne rinnassa tai väsymys. AECOPD:n tärkein syy on infektio, vaikka muita stimuloivia tekijöitä ovat ilmansaasteet, lääkityksen lopettaminen ja alhainen lämpötila. Ensimmäisen pahenemisvaiheen jälkeen AECOPD-potilaiden takaisinottoprosentti on korkea. Vuotuisten takaisinottokertojen keskimääräinen määrä on 2,2 jaksoa, ja yhden vuoden kuolleisuusaste on 14 %.

Spirometria voi auttaa keuhkoahtaumatautipotilaiden diagnosoinnissa, ja keuhkoputkia laajentavan lääkkeen jälkeinen FEV1/FVC<0,7 vahvistaa ilmavirran rajoituksen olemassaolon. Ilmavirran rajoituksen vakavuuden luokitus COPD:ssä perustuu GOLD-luokkaan. Mitä pienempi keuhkoputkien laajentamisen jälkeinen FEV1 on, sitä suurempi on vakavuus. Tämä menetelmä on hyödyllinen arvioitaessa vain potilaita, joilla on vakaa COPD. AECOPD-potilaille tämä menetelmä ei välttämättä ole helppo suorittaa ja arvioida potilaita välittömästi potilaiden hengitysvaikeuksien vuoksi.

Lääkäreiden yleinen dilemma on se, onko hengästyneisyyttä, yskää ja hengityksen vinkumista kärsivillä potilailla keuhkoahtaumataudin akuutti paheneminen, vasemman kammion vajaatoiminnan akuutti paheneminen (LVF) vai jossain määrin molempia. Tarkan diagnoosin tekeminen on tärkeää, koska hoito on jokaisessa tapauksessa erilainen ja nopea toipuminen riippuu asianmukaisesta ja oikea-aikaisesta toimenpiteestä ja hoidosta.

Toisin kuin astman akuuteissa pahenemisvaiheissa, ei ole olemassa objektiivisia ohjeita siitä, kuinka arvioida potilaiden vakavuutta ja ennustetta, jotka saapuvat sairaalaan keuhkoahtaumataudin akuuteilla pahenemisvaiheilla. Kuitenkin CURB65, joka oli alun perin tarkoitettu keuhkokuumepotilaiden arvioimiseen, on arvioitu tässä yhteydessä. Korkeat CURB65-pisteet potilailla, joilla on akuutteja keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheita, ennustavat sairaala- ja kuukauden kuolleisuuden lisääntyvän 2 prosentista 21 prosenttiin, mutta eivät ennusta potilaita, joilla on erittäin korkea riski.

Terveillä koehenkilöillä hiilidioksidiretention läsnäolo tai puuttuminen vaikuttaa kehon hemodynaamiseen vasteeseen. Hyperkapnian on osoitettu lisäävän keskimääräistä keuhkovaltimon painetta (PAP), keuhkovaskulaarista vastusta (PVR), sykettä (HR), aivohalvaustilavuutta (SV), sydämen minuuttitilavuutta (CO) ja keskimääräistä valtimoverenpainetta (MAP). Hyperkapnia ei kuitenkaan näytä vaikuttavan systolisen toiminnan indekseihin, kuten aortan huippunopeuteen ja aortan keskiarvoon ja huippukiihtyvyyteen tai plasman reniiniin, angiotensiini II:een ja aldosteroniaktiivisuuteen.

Vakailla potilailla, joilla on kompensoitu keuhkoahtaumatauti, CO2-arvon nousu laukaisee keskus- ja perifeerisiä kemoreseptoreita, mikä johtaa lisääntyneeseen hengityssyvyyteen ja -taajuuteen, bradykardiaan (emättimen stimulaation kautta) ja systeemiseen vasokonstriktioon (sympaattisen stimulaation kautta). Siksi sydän- ja verisuoniparametrit voivat olla joko normaaleja tai, jos hiilidioksidin retentiota on jonkin verran, mikä johtaa katekoliamiinin vapautumiseen ja autonomiseen stimulaatioon, kohtalaisen hyperdynaamisia. Keuhkoahtaumatautipotilailla tulisi olla sydänindeksin (CI), joka on kohonnut joko kohti normaalialueen yläpuoliskoa tai sen yläpuolella, ja se voi olla jopa 5 l/min/m2, kohonnut SI, kohonnut SVR ja kohonnut DO2.

Smith-Madigan Index II (SMII) on uusi inotropian mitta, jonka stabiilien keuhkoahtaumatautipotilaiden pitäisi olla joko normaali tai, jos adrenergisiä vaikutuksia ilmenee, se voi olla jopa 1,6. Hyperkapnian vaikutuksia keuhkoahtaumatautipotilailla potentiaalin ja kineettisen energian suhteeseen (PE/KE, PKR), virtausaikaan (FT), huippunopeuteen (Vpk) ja keskipainegradienttiin (Pmn) ei tunneta.

Nämä muutokset eroavat potilaista, joilla on akuutti LVF, jossa CI on alhainen ja SMII on yleensä alle 1,0 ja yleensä noin 0,7 - 0,8. PE/KE ja SVR ovat yleensä paljon korkeammat, ja FT (SV:n funktiona) on pidempi. Vpk ja Pmn ovat myös alhaisemmat LVF:ssä.

Olemme tehneet alustavan tutkimuksen arvioidaksemme COPD:n vaikeusasteen ja hemodynaamisten parametrien välistä korrelaatiota. Rekrytoitiin 86 vakaata keuhkoahtaumapotilasta, 43 AECOPD-potilasta ja 36 tervettä, ikää ja sukupuolta vastaavaa henkilöä. Havaittiin, että COPD:n vakavuus korreloi positiivisesti keskisykkeen, sydänindeksin (CI), ejektioaikaprosentin (ET%) hapen toimitusindeksin (DO2I) ja inotropian kanssa. Terveisiin verrokkeihin verrattuna stabiileilla GOLD IV -potilailla oli merkittävästi korkeampi CI (3,98 vs 3,15 l/min/m2, p<0,005), inotropia (2,14 vs 1,72 W/m2, p<0,01) ja DO2I (679,8 vs 530,7 ml). /min/m2, p<0,01) ja merkittävästi alhaisempi potentiaalin ja kineettisen energian suhde (PKR) (43,0 vs 56,6, p<0,05). Lisäksi 30 päivän takaisinottoaste oli korkein GOPD IV -potilailla. Olemassa olevien löydösten perusteella olisi mielenkiintoista tutkia hemodynaamisten parametrien pitkän aikavälin prognostista vaikutusta COPD-potilailla.

Tavoite

Tämän tutkimuksen tavoitteet hengitysklinikalla käyneille tai päivystyspoliklinikalle tulleille potilaille, mukaan lukien elvytyshuoneeseen tai päivystyspoliklinikalle otetut, ovat:

1. Tutkia, onko hemodynaamisten parametrien ja COPD:n vaikeusasteen välillä korrelaatiota.
2. Selvittää, voidaanko USCOM-pohjaisia ​​hemodynaamisia muuttujia käyttää 6 kuukauden, 1 vuoden, 3 vuoden ja 5 vuoden takaisinoton ennusteindikaattoreina.
3. Sen tutkimiseksi, voidaanko USCOM-pohjaisia ​​hemodynaamisia muuttujia käyttää 6 kuukauden, 1 vuoden, 3 vuoden ja 5 vuoden kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden ennusteindikaattoreina.

Mitat

• Hemodynaamiset mittaukset Ultrasonic Cardiac Output Monitor -laitteella (USCOM®; USCOM Pty Ltd, NSW, Australia)
• Keuhkojen toiminnan arviointi spirometriaa käyttäen (MICROLAB 3300 spirometri; Micro Medical, Kent, UK)
• 6 minuutin kävelytesti
• Borgin hengenahdistusasteikko
• Verenpaine
• Lopun vuoroveden CO2

Hemodynaamisten parametrien määritelmä:

• Nopeusaikaintegraali (vti) on virtausprofiilin integraali eli matka, jonka veri kulkee yhdellä lyönnillä. Vti:n yksikkö on m/s.
• Sydämen minuuttitilavuus (CO) on sydämen minuutissa pumppaama veren määrä: CO = SV x HR. Yksikkö on l/min.
• Sydänindeksi (CI) on yhtä suuri kuin CO jaettuna BSA:lla. Yksikkö on l/min/m2.
• Aivohalvaustilavuus (SV) on sydämestä yhden systolisen aivohalvauksen aikana poistuneen veren tilavuus. SV = vti x πr2, missä πr2 = virtauksen poikkileikkausala. SV:n yksikkö on ml.
• Iskutilavuusindeksi (SVI) on SV jaettuna BSA:lla ja yksikkö on ml/m2.
• Iskutilavuuden vaihtelu (SVV) on SV:n prosentuaalinen muutos lyöntiryhmän välillä. SVV = (SVmax - SVmin x 100) / [(SVmax + SVmin)/2].
• Systeeminen verisuonivastus (SVR) on paine, jota vastaan ​​sydän pumppaa. SVR = KARTTA/CO. Yksikkö on d.s.cm-5.
• Systeeminen verisuoniresistenssiindeksi (SVRI) SVRI = SVR x BSA d.s.cm-5m2.
• Hapen toimitus (DO2) lasketaan yhtälöllä: DO2 = 1,34 x Hb x Sp02/100 x CO, missä Hb = hemoglobiini grammoina hemoglobiinia litraa verta (g/l); SpO2 = perifeerinen happisaturaatio prosentteina (%). DO2:n yksikkö on ml/min.
• Hapen toimitusindeksi (DO2I) on yhtä suuri kuin DO2 jaettuna BSA:lla. DO2I:n yksikkö on ml/min/m2.
• Inotropiaindeksi viittaa (potentiaalienergia + kineettinen energia) jaettuna kehon pinta-alalla. Inotropian yksikkö on W/m2.
• Potentiaalisen kineettisen energian suhde (PKR) on verenpaineen tuottamiseen käytetty energia jaettuna veren virtauksen tuottamiseen käytetyllä energialla.