USCOM til vurdering af patienter med KOL

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er den fjerde hyppigste dødsårsag i verden, en lungesygdom, der er karakteriseret ved en delvist reversibel luftstrømsbegrænsning, som normalt er progressiv og forbundet med en unormal inflammatorisk reaktion på skadelige partikler eller gasser. I 2005 led blandt ældre Hongkong-kinesere (alder ≥60 år) i Hong Kong med KOL defineret som en FEV1/FVC <70 %, 19,6 % mænd og 11,9 % kvinder af moderate sværhedsgrader.

Fra en initial stabil tilstand er en akut eksacerbation af KOL (AECOPD) karakteriseret ved en pludselig opstået åndenød, purulent opspyt og stigninger i opspytvolumen. Andre symptomer omfatter øget hoste, hvæsen, trykken for brystet eller træthed. Hovedårsagen til AECOPD er infektion, selvom andre stimulerende faktorer omfatter luftforurening, tilbagetrækning af medicin og lav temperatur. Efter den første indlæggelse af en eksacerbation er genindlæggelsesraten for patienter med AECOPD høj. Det gennemsnitlige antal årlige genindlæggelser er 2,2 episoder med en etårig dødelighed på 14 %.

Spirometri kan hjælpe med at diagnosticere KOL-patienter, og en post-bronkodilatator FEV1/FVC <0,7 bekræfter tilstedeværelsen af ​​luftstrømsbegrænsning. Klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​luftstrømsbegrænsning ved KOL er baseret på GOLD-kategorien. Jo lavere post-bronkodilatator FEV1, jo højere er sværhedsgraden. Denne metode er kun nyttig til at vurdere patienter med stabil KOL. For dem med AECOPD er denne metode muligvis ikke let at udføre og vurdere patienter med det samme på grund af patienternes vejrtrækningsbesvær.

Et almindeligt dilemma, klinikere står over for, er, om patienter med åndenød, hoste og hvæsen har en akut forværring af KOL, en akut forværring af venstre ventrikelsvigt (LVF) eller en vis grad af begge. Det er vigtigt at stille en nøjagtig diagnose, da behandlingen i hvert enkelt tilfælde er forskellig, og en hurtig bedring afhænger af passende og rettidig intervention og behandling.

I modsætning til akutte forværringer af astma er der ingen objektive retningslinjer for, hvordan man vurderer sværhedsgraden og prognosen for patienter, der kommer på hospitalet med akutte forværringer af KOL. CURB65, der oprindeligt var beregnet til at vurdere patienter med lungebetændelse, er dog blevet evalueret i denne sammenhæng. Høje CURB65-score hos patienter med akutte eksacerbationer af KOL forudsiger øget risiko for hospitals- og en måneds dødelighed fra 2 til 21 %, men forudsiger ikke patienter med meget høj risiko.

Hos raske forsøgspersoner påvirker tilstedeværelsen eller fraværet af kuldioxidretention kroppens hæmodynamiske respons. Hyperkapni har vist sig at øge det gennemsnitlige pulmonale arterietryk (PAP), pulmonal vaskulær modstand (PVR), hjertefrekvens (HR), slagvolumen (SV), cardiac output (CO) og middel arteriel BP (MAP). Hyperkapni ser dog ikke ud til at påvirke indekser for systolisk funktion, såsom peak aorta hastighed og aorta middel- og peak acceleration, eller plasma renin, angiotensin II og aldosteron aktivitet.

Hos stabile patienter med kompenseret KOL udløser stigninger i CO2 centrale og perifere kemoreceptorer, hvilket resulterer i en øget dybde og hastighed af respiration, bradykardi (via vagal stimulation) og systemisk vasokonstriktion (via sympatisk stimulation). Derfor kan kardiovaskulære parametre enten være normale eller, hvis der er en grad af kuldioxidretention, hvilket resulterer i katekolaminfrigivelse og autonom stimulering, moderat hyperdynamisk. Patienter med KOL bør have et hjerteindeks (CI), som er forhøjet enten mod den øvre halvdel eller over normalområdet og kan være så højt som 5L/min/m2, et forhøjet SI, et forhøjet SVR og forhøjet DO2.

Smith-Madigan Index II (SMII) er et nyt mål for inotropi, som hos stabile KOL-patienter enten bør være normal eller, hvis der er adrenerge effekter, så kan være forhøjet til så meget som 1,6. Effekten af ​​hyperkapni hos patienter med KOL på potentiale til kinetisk energiforhold (PE/KE, PKR), flowtid (FT), peak hastighed (Vpk) og middeltrykgradient (Pmn) er ukendte.

Disse ændringer står i kontrast til patienter med akut LVF, hvor CI er lav, og SMII normalt er mindre end 1,0 og almindeligvis omkring 0,7 - 0,8. PE/KE og SVR er generelt meget højere, og FT (som funktion af SV) er længere. Vpk og Pmn er også lavere i LVF.

Vi har udført et foreløbigt studie for at evaluere sammenhængen mellem sværhedsgraden af ​​KOL og hæmodynamiske parametre. 86 stabile KOL-patienter, 43 AECOPD-patienter og 36 raske, alders- og kønsmatchede forsøgspersoner blev rekrutteret. Det blev fundet, at sværhedsgraden af ​​KOL korrelerede positivt med gennemsnitlig hjertefrekvens, hjerteindeks (CI), udstødningstidsprocent (ET%) ilttilførselsindeks (DO2I) og inotropi. Sammenlignet med raske kontroller havde stabile GOLD IV-patienter en signifikant højere CI (3,98 vs 3,15 l/min/m2, p<0,005), inotropi (2,14 vs 1,72 W/m2, p<0,01) og DO2I (679,8 vs 530,7 ml) /min/m2, p<0,01), og et signifikant lavere potentiale til kinetisk energiforhold (PKR) (43,0 vs. 56,6, p<0,05). Desuden var 30-dages genindlæggelsesraten den højeste hos GOPD IV-patienter. Baseret på de eksisterende resultater ville det være interessant at studere den langsigtede prognostiske effekt af hæmodynamiske parametre hos KOL-patienter.

Sigte

Formålet med denne undersøgelse for patienter, der er besøgt respiratorisk klinik eller indlagt på akutafdelingen (ED), herunder dem, der er indlagt på genoplivningsstue eller akut højafhængighedsafdeling, er:

1. At undersøge, om der er nogen sammenhæng mellem hæmodynamiske parametre og KOLs sværhedsgrad.
2. For at undersøge om USCOM-afledte hæmodynamiske variabler kan bruges som prognostiske indikatorer for 6-måneders, 1-årig, 3-årig og 5-årig genindlæggelse.
3. For at undersøge, om USCOM-afledte hæmodynamiske variabler kan bruges som prognostiske indikatorer for 6-måneders, 1-årig, 3-årig og 5-årig all-case mortalitet.

Mål

• Hæmodynamiske målinger ved hjælp af en ultralyds-cardiac output-monitor (USCOM®; USCOM Pty Ltd, NSW, Australien)
• Lungefunktionsvurdering ved hjælp af spirometri (MICROLAB 3300 spirometer; Micro Medical, Kent, Storbritannien)
• 6 minutters gangtest
• Borg dyspnøskala
• Blodtryk
• End-tidal CO2

Definition af hæmodynamiske parametre:

• Hastighedstidsintegral (vti) er integralet af flowprofilen, det vil sige afstanden blodet tilbagelægger i ét slag. Enheden for vti er m/s.
• Hjertevolumen (CO) er mængden af ​​blod, der pumpes af hjertet på et minut: CO = SV x HR. Enheden er l/min.
• Hjerteindeks (CI) er lig med CO divideret med BSA. Enheden er l/min/m2.
• Slagvolumen (SV) er mængden af ​​blod, der udstødes fra hjertet under et systolisk slagtilfælde. SV = vti x πr2, hvor πr2 = flow tværsnitsareal. Enheden for SV er ml.
• Slagvolumenindeks (SVI) er SV divideret med BSA og enheden er ml/m2.
• Slagvolumen variation (SVV) er den procentvise ændring i SV mellem en gruppe af slag. SVV = (SVmax - SVmin x 100) / [(SVmax + SVmin)/2].
• Systemisk vaskulær modstand (SVR) er det tryk, som hjertet pumper imod. SVR = MAP/CO. Enheden er d.s.cm-5.
• Systemisk vaskulær modstandsindeks (SVRI) SVRI = SVR x BSA d.s.cm-5m2.
• Ilttilførsel (DO2) beregnes ved ligningen: DO2 = 1,34 x Hb x SpO2/100 x CO, hvor Hb = hæmoglobin i gram hæmoglobin pr. liter blod (g/l); SpO2 = den perifere iltmætning i procent (%). Enheden for DO2 er ml/min.
• Ilttilførselsindeks (DO2I) er lig med DO2 divideret med BSA. Enheden for DO2I er ml/min/m2.
• Inotropiindeks refererer til (potentiel energi + kinetisk energi) divideret med kropsoverfladeareal. Enheden for inotropi er W/m2.
• Potential til kinetisk energi ratio (PKR) er den energi, der bruges til at producere blodtryk divideret med den energi, der bruges til at producere blodgennemstrømning.