Lifestyle Interventio ja testosteronin korvaaminen lihavilla eläkeläisillä (LITROS)

Liikalihavuus ei ole vain erittäin yleistä amerikkalaisten keskuudessa, vaan vielä enemmän VA-lääketieteellisiä tiloja käyttävien veteraanien keskuudessa. Epäonnistuminen auttamaan veteraaneja painonhallinnassa ja istuvan elämäntavan hallinnassa vaikuttaa nykyiseen hoitoon ja lisää VA-terveydenhuoltopalvelujen kysyntää tulevaisuudessa. Lihasmassan väheneminen ikääntymisen myötä ja liikalihavuuden aiheuttama tarve kantaa ylimääräistä massaa vaikeuttavat erityisen lihavien ikääntyneiden veteraanien itsenäistä toimintaa ja johtaa heikkouteen, mikä johtaa lisääntyneeseen hoitokotiin pääsyyn ja lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Alustavien tutkimusten tiedot osoittivat, että painonpudotukseen johtava elämäntapaterapia tässä alitutkitussa populaatiossa parantaa fyysistä toimintaa ja lievittää heikkoutta. Tämä fyysisen toiminnan paraneminen on kuitenkin parhaimmillaan vaatimatonta, ja useimmat lihavat vanhemmat aikuiset pysyvät fyysisesti heikkoina. Vielä tärkeämpää on, että ollaan huolissaan siitä, että elämäntapahoito voi pahentaa taustalla olevaa sarkopeniaa ja osteopeniaa, joka johtuu painonpudotuksen aiheuttamasta vähärasvaisen ruumiinmassan ja luun mineraalitiheyden (BMD) vähenemisestä. Tämän seurauksena useimmat geriatrit ovat haluttomia suosittelemaan elämäntapahoitoa, joka sisältää painonpudotuksen lihaville heikkokuntoisille iäkkäille potilaille, vaikka painonpudotuksen ja liikunnan yhdistelmää suositellaan osaksi normaalia lihavien potilaiden hoitoa yleensä. Näin ollen ei ole yllättävää, että veteraanien keskuudessa MOVE (Managing Overweight/Obese Veterans) -ohjelmalla ei ole ohjeita kelpoisille veteraaneille, jos he ovat 70-vuotiaita tai vanhempia. Ylisyömisen ja liikunnan puutteen lisäksi ikääntymiseen liittyvä anabolisen hormonin lasku (esim. testosteroni) voi edistää sarkopeniaa ja osteopeniaa, joita lihavuus puolestaan ​​pahentaa. Itse asiassa alustavat tutkimukset havaitsivat, että lihavilla iäkkäillä miehillä oli lähtötilanteessa huomattavan alhainen seerumin testosteronitaso, joka pysyi alhaisena koko elämäntapahoidon ajan. Koska testosteronikorvaushoidon on osoitettu lisäävän lihasmassaa ja BMD:tä, on siksi todennäköistä, että samanaikainen testosteronin korvaaminen elämäntapahoidon aikana lihavilla iäkkäillä aikuisilla säilyttäisi ruumiinpainon ja BMD:n ja kääntäisi haurauden. Näin ollen sarkopeenisen liikalihavuuden ja heikkouden ongelman optimaalinen hoito saattaa edellyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa, jossa yhdistetään elämäntapainterventio ja anabolisen hormonin puutteen korjaaminen. Siksi tämän ehdotuksen ensisijainen tavoite on suorittaa satunnaistettu, vertaileva tehokkuus, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu (testosteronin osalta) tutkimus 1) elämäntapaterapian vaikutuksista (1 % ruokavalion aiheuttama painonpudotus ja harjoittelu) + testosteronikorvaushoito vs. 2) elämäntapahoito ilman testosteronin korvaamista (testosteronin plasebo) lihavilla (BMI e 30 kg/m2) vanhemmilla (ikä e 65 v) miesveteraanilla. Tutkijat olettavat, että 1) elämäntapahoito + testosteronin korvaaminen parantaa fyysistä toimintaa enemmän kuin elämäntapahoito ilman samanaikaista testosteronin korvaamista; 2) elämäntapaterapia + testosteronikorvaus säästää enemmän rasvatonta massaa ja reisilihasten tilavuutta kuin elämäntapaterapia ilman testosteronikorvaushoitoa, 3) elämäntapaterapia + testosteronikorvaus säästää enemmän BMD:tä ja luuston laatua kuin elämäntapaterapia ilman testosteronia korvaushoito ja 4) elämäntapahoito + testosteronin korvaaminen vähentävät lihaksensisäisiä proinflammatorisia sytokiineja enemmän kuin elämäntapahoito ilman testosteronin korvaamista. Tavoitteiden kattava hypoteesi on, että monitekijäinen interventio elämäntapaterapian ja testosteronin korvaamisen avulla on tehokkain tapa kääntää sarkopeeninen liikalihavuus ja heikkous lihavilla iäkkäillä miehillä, mikä välittyy niiden additiivisista vaikutuksista kroonisen tulehduksen tukahduttamiseen ja lihasten stimulointiin. ja luun anabolia. Iäkkäiden aikuisten, mukaan lukien monet ikääntyvät veteraanit, liikalihavuus on suuri kansanterveysongelma. Itse asiassa viime vuosien kansanterveysmenestys voi olla vaarassa, jos iäkkäiden aikuisten elämäntavat laiminlyödään. Tästä ehdotetusta satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta (RCT) saaduilla uusilla terveystuloksilla ja mekanistisilla tiedoilla on merkittäviä seurauksia tämän nopeasti kasvavan ikääntyvän veteraaniväestön hoidon tasoon.