Skitsofrenian motivoivat negatiiviset oireet: Interventio ja biomarkkerit

Huolimatta merkittävistä edistysaskeleista skitsofrenian (SCZ) farmakologisissa hoidoissa, SCZ-diagnoosin saaneiden veteraanien vammaisuusaste on edelleen korkea. SCZ-veteraanien toiminnallinen vamma aiheuttaa valtavan ja kalliin taakan kansalliselle VA-terveydenhuoltojärjestelmälle ja häiritsee yhteisön integroitumista ja elämänlaatua. Erityisesti SCZ liittyy alhaisiin työllisyysasteisiin, harvoihin sosiaalisiin suhteisiin ja huonoihin itsenäisen elämän taitoihin. SCZ:n negatiiviset oireet (esim. halu, anhedonia, asosiaalisuus) ovat ensisijaisia ​​toimintahäiriöiden määrääviä tekijöitä, eikä niillä ole validoitua hoitoa. Positiivisten oireiden ja kognitiivisten puutteiden hoitoon on tehty laajaa työtä, mutta paljon vähemmän on tehty negatiivisten oireiden farmakologisten ja psykososiaalisten hoitojen kehittämiseksi. Tällaisten interventioiden kehittäminen on keskeinen kansanterveystavoite, koska se hyödyttäisi yhtä suurimmista vammaisten veteraaniryhmistä.

Äskettäin esiin noussut toipumissuuntautunut lähestymistapa vakaviin mielenterveysongelmiin kuvastaa perustavanlaatuista muutosta keskittymisestä oireiden vähentämiseen keskittymiseen potilaiden tavoitteisiin ja yhteisön toimintaan. Negatiivisten oireiden hoitojen kehittäminen yhteisön toiminnan lisäämiseksi on vahva heijastus tästä muutoksesta. Tärkeää on, että alustavat tutkimukset viittaavat siihen, että negatiiviset motivaatiooireet reagoivat uusiin näyttöön perustuviin psykososiaalisiin interventioihin. Tämän ehdotuksen ensisijainen tavoite on mukauttaa ja toteuttaa toipumiseen tähtäävä näyttöön perustuva interventio, Motivational Interviewing (MI), SCZ-veteraanien negatiivisten motivaatiooireiden hoitoon. MI, joka kehitettiin alun perin päihdehäiriöille, on tehokas lisäämään sitoutumista uusiin käyttäytymismalleihin useilla alueilla, mukaan lukien hoitoon sitoutuminen, liikunta, uhkapelaaminen ja masennus. Tärkeää on, että sen on osoitettu soveltuvan veteraaneihin, joilla on psykoosi, mutta ei tiedetä, voiko MI vähentää toiminnallisia puutteita, jotka johtuvat motivoivista negatiivisista oireista.

Tarkemmin sanottuna tämän ehdotuksen tieteelliset tavoitteet ovat: 1) arvioida ryhmäpohjaisen MI-intervention tehokkuutta SCZ-veteraanien negatiivisiin motivaatiooireisiin ja 2) tutkia negatiivisten oireiden ja hoitovasteen mahdollisia biomarkkereita. Arvioin MI:n tehokkuutta kahdella tulosalueella: 1) negatiiviset oireet (kliiniset arvosanat) ja 2) toiminnalliset tulokset (todelliset parannukset sosiaalisessa, instrumentaalisessa ja itsenäisessä elämässä). Arvioin näiden tulosten ja neurofysiologisten biomarkkerien välistä suhdetta (pupillometria ja elektroenkefalografia (EEG)). Näiden kysymysten ratkaisemiseksi 60 SCZ-veteraania, joilla on vähintään kohtalaisia ​​negatiivisia motivaatiooireita, määrätään satunnaisesti suhteessa 1:1 MI:hen tai standardihoitoon (rentoutumistaitojen koulutus). Molemmat hoidot koostuvat viikoittaisista 60 minuutin ryhmäistunnoista kahdentoista viikon ajan. Arviointi suoritetaan lähtötilanteessa, hoidon päätyttyä ja 6 kuukauden seurannassa.

Erityinen tavoite #1: Mukauta olemassa oleva MI-lähestymistapa SCZ-veteraanien ryhmäpohjaiseen MI-hoitoon.

Erityistavoite #2: Tutkia sydäninfarktin hoitovaikutuksia kontrollimenettelyyn verrattuna negatiivisten motivaatiooireiden ja toiminnallisten tulosten suhteen.

Hypoteesi 2a: Henkilöillä, jotka saavat MI:n, on merkittäviä parannuksia negatiivisissa motivaatiooireissa verrattuna kontrolliin.

Hypoteesi 2b: Henkilöt, jotka saavat MI:n, parantavat merkittävästi toimintaansa, mukaan lukien sosiaaliset, instrumentaaliset ja itsenäisen elämän osa-alueet, verrattuna niihin, jotka saavat kontrollin.

Erityinen tavoite #3: Tutkia neurofysiologisia biomarkkereita (eli EEG:tä ja pupillometriaa) motivoivien negatiivisten oireiden vakavuuden ja hoitovasteen perusteella.

Hypoteesi 3a: Lähtötilanteessa koehenkilöillä, joilla on enemmän negatiivisia oireita lähtötilanteessa, on enemmän poikkeavia EEG- ja pupillimittauksia.

Hypoteesi 3b: Hoitoryhmän koehenkilöillä biomarkkerien muutos (normalisaatiota kohti) tutkimuksen keston aikana korreloi hoitoon liittyvän negatiivisten motivaatiooireiden paranemisen kanssa.

Tutkiva tavoite: Tutkia kausaalimallia tutkimalla, parantaako MI tappiomielisiä uskomuksia verrattuna kontrollimenettelyyn.

Vaikka MI on vakiintunut interventio useille kliinisille populaatioille ja sairauksille, ehdotettu projekti on ensimmäinen sydäninfarktin tutkimus ryhmämuodossa SCZ:n negatiivisten motivaatiooireiden varalta. Jos se validoidaan, se voitaisiin levittää koko VA:n alueelle muille potilasryhmille, joilla on motivaatio- ja toimintahäiriöitä (esim. traumaattinen aivovamma, posttraumaattinen stressihäiriö). Siksi tämä CDA-sovellus helpottaa tutkimusriippumattomuuttani ja tarjoaa minulle ainutlaatuisen yhdistelmän taitoja, jotka antavat minulle mahdollisuuden olla paikallinen ammatillinen resurssi ja pitkäaikainen VA-tutkija.