Sintomas motivacionais negativos na esquizofrenia: intervenção e biomarcadores

Apesar dos avanços significativos nos tratamentos farmacológicos para esquizofrenia (SCZ), a taxa de incapacidade entre veteranos diagnosticados com SCZ permanece alta. A incapacidade funcional entre os veteranos com SCZ cria um fardo enorme e caro para o sistema nacional de saúde do VA e interfere na integração da comunidade e na qualidade de vida. Em particular, a SCZ está associada a baixas taxas de emprego, poucas relações sociais e poucas habilidades de vida independente. Os sintomas negativos da SCZ (ou seja, avolição, anedonia, associabilidade) são determinantes primários de deficiências funcionais e não têm tratamentos validados. Extenso trabalho tem sido dedicado ao tratamento de sintomas positivos e déficits cognitivos, mas muito menos tem sido feito para desenvolver tratamentos farmacológicos e psicossociais para sintomas negativos. O desenvolvimento de tais intervenções é um objetivo crítico de saúde pública, pois beneficiaria um dos maiores grupos de veteranos com deficiência.

A abordagem voltada para a recuperação recentemente emergente para doenças mentais graves reflete uma mudança fundamental do foco na redução dos sintomas para o foco nos objetivos dos pacientes e no funcionamento da comunidade. Desenvolver tratamentos para sintomas negativos para aumentar o funcionamento da comunidade é um forte reflexo dessa mudança. É importante ressaltar que pesquisas preliminares sugerem que os sintomas negativos motivacionais respondem a novas intervenções psicossociais baseadas em evidências. O principal objetivo desta proposta é adaptar e implementar uma intervenção baseada em evidências orientada para a recuperação, Entrevista Motivacional (MI), para o tratamento de sintomas negativos motivacionais em veteranos com SCZ. O MI, originalmente desenvolvido para transtornos por uso de substâncias, é eficaz para aumentar o comprometimento com novos comportamentos em uma variedade de áreas, incluindo adesão ao tratamento, exercícios, jogos de azar e depressão. É importante ressaltar que demonstrou ser aplicável a veteranos com psicose, mas não se sabe se o MI pode reduzir os déficits funcionais atribuíveis a sintomas negativos motivacionais.

Mais especificamente, os objetivos científicos desta proposta são: 1) avaliar a eficácia de uma intervenção de MI baseada em grupo em sintomas negativos motivacionais para veteranos com SCZ e 2) examinar potenciais biomarcadores de sintomas negativos e resposta ao tratamento. Avaliarei a eficácia do MI com medidas de dois domínios de resultado: 1) sintomas negativos (classificações clínicas) e 2) resultados funcionais (melhorias do mundo real na vida social, instrumental e independente). Avaliarei a relação entre esses resultados e biomarcadores neurofisiológicos (pupilometria e eletroencefalografia (EEG)). Para responder a essas questões, 60 veteranos com SCZ que têm pelo menos níveis moderados de sintomas negativos motivacionais serão designados aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para MI ou um tratamento padrão (treinamento de habilidades de relaxamento). Ambos os tratamentos consistirão em sessões de grupo semanais de 60 minutos durante doze semanas. A avaliação será administrada na linha de base, na conclusão do tratamento e no acompanhamento de 6 meses.

Objetivo específico nº 1: Adaptar a abordagem de MI existente para tratamento de MI em grupo para veteranos com SCZ.

Objetivo Específico #2: Examinar os efeitos do tratamento de IM em comparação com o procedimento de controle em sintomas motivacionais negativos e resultados funcionais.

Hipótese 2a: Indivíduos que recebem IM terão melhorias significativas nos sintomas motivacionais negativos, em comparação com aqueles que recebem o controle.

Hipótese 2b: Indivíduos que recebem MI terão melhorias significativas em aspectos de funcionamento, incluindo domínios sociais, instrumentais e de vida independente, em comparação com aqueles que recebem o controle.

Objetivo Específico #3: Examinar os biomarcadores neurofisiológicos (isto é, EEG e pupilometria) da gravidade dos sintomas motivacionais negativos e da resposta ao tratamento.

Hipótese 3a: Na linha de base, indivíduos com mais sintomas negativos na linha de base terão EEG e medidas pupilares mais aberrantes.

Hipótese 3b: Para indivíduos no grupo de tratamento, a alteração nos biomarcadores (em direção à normalização) ao longo da duração do estudo se correlacionará com a melhora relacionada ao tratamento nos sintomas negativos motivacionais.

Objetivo exploratório: Explorar um modelo causal examinando se o MI melhora as crenças derrotistas em comparação com um procedimento de controle.

Embora o MI seja uma intervenção bem estabelecida para uma variedade de populações e condições clínicas, o projeto proposto será o primeiro exame do MI em um formato de grupo para sintomas negativos motivacionais na SCZ. Se validado, pode ser disseminado em todo o VA para outras populações de pacientes com déficits motivacionais e funcionais (por exemplo, lesão cerebral traumática, transtorno de estresse pós-traumático). Portanto, este aplicativo CDA facilitará minha independência de pesquisa e me fornecerá uma combinação única de habilidades que me equipará para ser um recurso profissional local e um pesquisador VA de longo prazo.