Síntomas negativos motivacionales en la esquizofrenia: intervención y biomarcadores

A pesar de los avances significativos en los tratamientos farmacológicos para la esquizofrenia (SCZ), la tasa de discapacidad entre los veteranos diagnosticados con SCZ sigue siendo alta. La discapacidad funcional entre los veteranos con SCZ crea una carga enorme y costosa para el sistema de atención médica nacional de VA e interfiere con la integración comunitaria y la calidad de vida. En particular, SCZ se asocia con bajas tasas de empleo, pocas relaciones sociales y habilidades deficientes para la vida independiente. Los síntomas negativos de la SCZ (es decir, abulia, anhedonia, asocialidad) son determinantes primarios de las deficiencias funcionales y no tienen tratamientos validados. Se ha dedicado mucho trabajo al tratamiento de los síntomas positivos y los déficits cognitivos, pero se ha hecho mucho menos para desarrollar tratamientos farmacológicos y psicosociales para los síntomas negativos. El desarrollo de dichas intervenciones es un objetivo crítico de salud pública, ya que beneficiaría a uno de los grupos más grandes de veteranos discapacitados.

El enfoque orientado a la recuperación que ha surgido recientemente para las enfermedades mentales graves refleja un cambio fundamental de un enfoque en la reducción de los síntomas a un enfoque en las metas de los pacientes y el funcionamiento de la comunidad. El desarrollo de tratamientos para los síntomas negativos para aumentar el funcionamiento de la comunidad es un fuerte reflejo de este cambio. Es importante destacar que la investigación preliminar sugiere que los síntomas negativos motivacionales responden a nuevas intervenciones psicosociales basadas en evidencia. El objetivo principal de esta propuesta es adaptar e implementar una intervención basada en la evidencia orientada a la recuperación, la entrevista motivacional (MI), para el tratamiento de los síntomas negativos motivacionales en veteranos con SCZ. MI, desarrollado originalmente para los trastornos por uso de sustancias, es efectivo para aumentar el compromiso con nuevos comportamientos en una variedad de áreas que incluyen la adherencia al tratamiento, el ejercicio, el juego y la depresión. Es importante destacar que se ha demostrado que es aplicable a los veteranos con psicosis, pero no se sabe si la EM puede reducir los déficits funcionales atribuibles a los síntomas negativos motivacionales.

Más específicamente, los objetivos científicos de esta propuesta son: 1) evaluar la eficacia de una intervención grupal de MI sobre síntomas negativos motivacionales para veteranos con SCZ, y 2) examinar biomarcadores potenciales de síntomas negativos y respuesta al tratamiento. Evaluaré la eficacia de la EM con medidas de dos dominios de resultados: 1) síntomas negativos (valoraciones clínicas) y 2) resultados funcionales (mejoras en el mundo real en la vida social, instrumental e independiente). Evaluaré la relación entre estos resultados y biomarcadores neurofisiológicos (pupilometria y electroencefalografía (EEG)). Para abordar estas preguntas, 60 veteranos con SCZ que tienen al menos niveles moderados de síntomas motivacionales negativos serán asignados al azar en una proporción de 1:1 a MI o a un tratamiento estándar (entrenamiento en habilidades de relajación). Ambos tratamientos consistirán en sesiones grupales semanales de 60 min durante doce semanas. La evaluación se administrará al inicio, al finalizar el tratamiento y a los 6 meses de seguimiento.

Objetivo específico n.º 1: Adaptar el enfoque de MI existente para el tratamiento de MI basado en grupos para veteranos con SCZ.

Objetivo específico n.º 2: examinar los efectos del tratamiento de IM en comparación con el procedimiento de control sobre los síntomas negativos motivacionales y los resultados funcionales.

Hipótesis 2a: Los individuos que reciben MI tendrán mejoras significativas en los síntomas negativos motivacionales, en comparación con los que reciben el control.

Hipótesis 2b: las personas que reciben MI tendrán mejoras significativas en aspectos del funcionamiento, incluidos los dominios sociales, instrumentales y de vida independiente, en comparación con aquellos que reciben el control.

Objetivo específico n.º 3: Examinar biomarcadores neurofisiológicos (es decir, EEG y pupilometría) de la gravedad de los síntomas negativos motivacionales y la respuesta al tratamiento.

Hipótesis 3a: En la línea de base, los sujetos con más síntomas negativos en la línea de base tendrán medidas pupilares y EEG más aberrantes.

Hipótesis 3b: Para los sujetos en el grupo de tratamiento, el cambio en los biomarcadores (hacia la normalización) durante la duración del estudio se correlacionará con la mejora relacionada con el tratamiento en los síntomas negativos motivacionales.

Objetivo exploratorio: explorar un modelo causal examinando si la MI mejora las creencias derrotistas en comparación con un procedimiento de control.

Aunque MI es una intervención bien establecida para una variedad de poblaciones y condiciones clínicas, el proyecto propuesto será el primer examen de MI en un formato de grupo para síntomas negativos motivacionales en SCZ. Si se valida, podría difundirse en todo el VA para otras poblaciones de pacientes con déficits motivacionales y funcionales (p. ej., lesión cerebral traumática, trastorno de estrés postraumático). Por lo tanto, esta aplicación CDA facilitará mi independencia de investigación y me brindará una combinación única de habilidades que me equipará para ser un recurso profesional local e investigador de VA a largo plazo.