Мотивационные негативные симптомы при шизофрении: вмешательство и биомаркеры

Несмотря на значительные успехи в фармакологическом лечении шизофрении (SCZ), уровень инвалидности среди ветеранов с диагнозом SCZ остается высоким. Функциональная инвалидность среди ветеранов с SCZ создает огромную и дорогостоящую нагрузку на национальную систему здравоохранения по делам ветеранов и мешает интеграции общества и качеству жизни. В частности, SCZ связан с низким уровнем занятости, ограниченными социальными отношениями и плохими навыками самостоятельной жизни. Негативные симптомы SCZ (т. аволия, ангедония, асоциальность) являются первичными детерминантами функциональных нарушений, и для них нет подтвержденных методов лечения. Обширная работа была посвящена лечению положительных симптомов и когнитивного дефицита, но гораздо меньше было сделано для разработки фармакологических и психосоциальных методов лечения негативных симптомов. Разработка таких вмешательств является важнейшей задачей общественного здравоохранения, поскольку она принесет пользу одной из самых больших групп ветеранов-инвалидов.

Недавно появившийся ориентированный на выздоровление подход к серьезным психическим заболеваниям отражает фундаментальный сдвиг от акцента на уменьшении симптомов к фокусу на целях пациентов и функционировании сообщества. Разработка методов лечения негативных симптомов для улучшения функционирования сообщества является сильным отражением этого сдвига. Важно отметить, что предварительные исследования показывают, что мотивационные негативные симптомы реагируют на новые научно обоснованные психосоциальные вмешательства. Основной целью этого предложения является адаптация и внедрение основанного на фактических данных вмешательства, ориентированного на восстановление, Мотивационного интервьюирования (МИ) для лечения мотивационных негативных симптомов у ветеранов с SCZ. ИМ, изначально разработанный для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, эффективен для повышения приверженности новому поведению в ряде областей, включая приверженность лечению, физические упражнения, азартные игры и депрессию. Важно отметить, что было показано, что он применим к ветеранам с психозом, но неизвестно, может ли ИМ уменьшить функциональный дефицит, связанный с мотивационно-негативными симптомами.

В частности, научные цели этого предложения заключаются в следующем: 1) оценить эффективность группового вмешательства при инфаркте миокарда в отношении мотивационных негативных симптомов у ветеранов с SCZ и 2) изучить потенциальные биомаркеры негативных симптомов и ответ на лечение. Я буду оценивать эффективность ИМ с помощью показателей из двух областей результатов: 1) негативные симптомы (клинические оценки) и 2) функциональные результаты (реальные улучшения в социальной, инструментальной и независимой жизни). Я оценю взаимосвязь между этими исходами и нейрофизиологическими биомаркерами (пупиллометрия и электроэнцефалография (ЭЭГ)). Чтобы ответить на эти вопросы, 60 ветеранов с SCZ, которые имеют по крайней мере умеренные уровни мотивационных негативных симптомов, будут случайным образом распределены в соотношении 1: 1 для ИМ или стандартного лечения (тренировка навыков релаксации). Обе процедуры будут состоять из еженедельных 60-минутных групповых занятий в течение двенадцати недель. Оценка будет проводиться на исходном уровне, по завершении лечения и через 6 месяцев наблюдения.

Конкретная цель № 1: адаптировать существующий подход к лечению ИМ для группового лечения ИМ у ветеранов с SCZ.

Конкретная цель № 2: изучить влияние лечения ИМ по сравнению с контрольной процедурой на мотивационные негативные симптомы и функциональные результаты.

Гипотеза 2а: у лиц, перенесших ИМ, будет наблюдаться значительное улучшение мотивационных негативных симптомов по сравнению с теми, кто получил контрольную группу.

Гипотеза 2b: у людей, получающих МИ, будут значительные улучшения в аспектах функционирования, включая социальную, инструментальную и независимую жизненную сферы, по сравнению с теми, кто получает контрольную группу.

Конкретная цель № 3: изучить нейрофизиологические биомаркеры (например, ЭЭГ и пупиллометрия) тяжести мотивационных негативных симптомов и ответа на лечение.

Гипотеза 3а: Исходно субъекты с более негативными симптомами на исходном уровне будут иметь более аберрантные ЭЭГ и показатели зрачка.

Гипотеза 3b: Для субъектов в группе лечения изменение биомаркеров (в сторону нормализации) в течение продолжительности исследования будет коррелировать с связанным с лечением улучшением мотивационных негативных симптомов.

Исследовательская цель: изучить причинно-следственную модель, изучив, улучшает ли МИ пораженческие убеждения по сравнению с контрольной процедурой.

Хотя ИМ является хорошо зарекомендовавшим себя вмешательством для ряда клинических групп и состояний, предлагаемый проект будет первым исследованием ИМ в групповом формате для выявления мотивационных негативных симптомов при SCZ. В случае подтверждения он может быть распространен по ВА для других групп пациентов с мотивационным и функциональным дефицитом (например, черепно-мозговая травма, посттравматическое стрессовое расстройство). Таким образом, это приложение CDA облегчит мою исследовательскую независимость и предоставит мне уникальное сочетание навыков, которые позволят мне стать местным профессиональным ресурсом и долгосрочным исследователем VA.