Motiverende negative symptomer ved schizofreni: intervensjon og biomarkører

Til tross for betydelige fremskritt innen farmakologiske behandlinger for schizofreni (SCZ), er frekvensen av funksjonshemming blant veteraner diagnostisert med SCZ fortsatt høy. Funksjonshemming blant veteraner med SCZ skaper en enorm og kostbar byrde på det nasjonale VA helsevesenet, og forstyrrer samfunnsintegrasjon og livskvalitet. Spesielt er SCZ assosiert med lave sysselsettingsgrader, få sosiale relasjoner og dårlige ferdigheter i selvstendig liv. De negative symptomene på SCZ (dvs. avolisjon, anhedonia, asosialitet) er primære determinanter for funksjonsnedsettelser, og de har ingen validerte behandlinger. Omfattende arbeid har vært viet til behandling av positive symptomer og kognitive mangler, men mye mindre er gjort for å utvikle farmakologiske og psykososiale behandlinger for negative symptomer. Å utvikle slike intervensjoner er et kritisk folkehelsemål, siden det vil være til fordel for en av de største gruppene av funksjonshemmede veteraner.

Den nylig nye recovery-orienterte tilnærmingen til alvorlig psykisk lidelse reflekterer et grunnleggende skifte fra fokus på symptomreduksjon til fokus på pasientenes mål og samfunnsfunksjon. Å utvikle behandlinger for negative symptomer for å øke fellesskapets funksjon er en sterk refleksjon av dette skiftet. Viktigere, foreløpig forskning tyder på at motiverende negative symptomer reagerer på nye evidensbaserte psykososiale intervensjoner. Hovedmålet med dette forslaget er å tilpasse og implementere en recovery-orientert evidensbasert intervensjon, Motivational Interviewing (MI), for behandling av motiverende negative symptomer hos veteraner med SCZ. MI, opprinnelig utviklet for rusforstyrrelser, er effektivt for å øke forpliktelsen til ny atferd på en rekke områder, inkludert behandlingsoverholdelse, trening, gambling og depresjon. Viktigere, det har vist seg å være anvendelig for veteraner med psykose, men det er ikke kjent om MI kan redusere funksjonelle mangler som kan tilskrives motiverende negative symptomer.

Mer spesifikt er de vitenskapelige målene med dette forslaget å: 1) evaluere effekten av en gruppebasert MI-intervensjon på motiverende negative symptomer for veteraner med SCZ, og 2) å undersøke potensielle biomarkører for negative symptomer og behandlingsrespons. Jeg vil vurdere effekten av MI med mål fra to utfallsdomener: 1) negative symptomer (kliniske vurderinger) og 2) funksjonelle utfall (reelle forbedringer i sosial, instrumentell og uavhengig livsstil). Jeg vil vurdere sammenhengen mellom disse utfallene og nevrofysiologiske biomarkører (pupillometri og elektroencefalografi (EEG)). For å løse disse spørsmålene, vil 60 veteraner med SCZ som har minst moderate nivåer av motiverende negative symptomer, bli tilfeldig tildelt i forholdet 1:1 til MI eller en standardbehandling (trening i avslapningsferdigheter). Begge behandlingene vil bestå av ukentlige 60-minutters gruppeøkter i tolv uker. Vurderingen vil bli administrert ved baseline, ved avsluttet behandling og ved 6 måneders oppfølging.

Spesifikt mål #1: Å tilpasse den eksisterende MI-tilnærmingen for gruppebasert MI-behandling for veteraner med SCZ.

Spesifikt mål #2: Å undersøke behandlingseffektene av MI sammenlignet med kontrollprosedyren på motiverende negative symptomer og funksjonelle utfall.

Hypotese 2a: Individer som mottar MI vil ha betydelige forbedringer i motiverende negative symptomer, sammenlignet med de som mottar kontrollen.

Hypotese 2b: Individer som mottar MI vil ha betydelige forbedringer i funksjonsaspekter, inkludert sosiale, instrumentelle og uavhengige livsdomener, sammenlignet med de som mottar kontrollen.

Spesifikt mål #3: Å undersøke nevrofysiologiske biomarkører (dvs. EEG og pupillometri) av motiverende negative symptomalvorlighet og behandlingsrespons.

Hypotese 3a: Ved baseline vil forsøkspersoner med flere negative symptomer ved baseline ha mer avvikende EEG og pupillemål.

Hypotese 3b: For forsøkspersoner i behandlingsgruppen vil endring i biomarkørene (mot normalisering) over studiens varighet korrelere med behandlingsrelatert forbedring av motiverende negative symptomer.

Utforskende mål: Å utforske en årsaksmodell ved å undersøke om MI forbedrer defaitistiske oppfatninger sammenlignet med en kontrollprosedyre.

Selv om MI er en veletablert intervensjon for en rekke kliniske populasjoner og tilstander, vil det foreslåtte prosjektet være den første undersøkelsen av MI i et gruppeformat for motiverende negative symptomer i SCZ. Hvis den er validert, kan den spres gjennom hele VA for andre pasientpopulasjoner med motiverende og funksjonelle mangler (f.eks. traumatisk hjerneskade, posttraumatisk stresslidelse). Derfor vil denne CDA-applikasjonen lette min forskningsuavhengighet og gi meg en unik kombinasjon av ferdigheter som vil utstyre meg til å være en lokal faglig ressurs og langsiktig VA-forsker.