Sintomi motivazionali negativi nella schizofrenia: intervento e biomarcatori

Nonostante i significativi progressi nei trattamenti farmacologici per la schizofrenia (SCZ), il tasso di disabilità tra i veterani con diagnosi di SCZ rimane alto. La disabilità funzionale tra i veterani con SCZ crea un onere enorme e costoso per il sistema sanitario nazionale VA e interferisce con l'integrazione della comunità e la qualità della vita. In particolare, la SCZ è associata a bassi tassi di occupazione, poche relazioni sociali e scarse capacità di vita indipendente. I sintomi negativi di SCZ (es. avolizione, anedonia, asocialità) sono determinanti primari delle menomazioni funzionali e non hanno trattamenti validati. Molto lavoro è stato dedicato al trattamento dei sintomi positivi e dei deficit cognitivi, ma molto meno è stato fatto per sviluppare trattamenti farmacologici e psicosociali per i sintomi negativi. Lo sviluppo di tali interventi è un obiettivo fondamentale per la salute pubblica, in quanto andrebbe a beneficio di uno dei più grandi gruppi di veterani disabili.

L'approccio recentemente emergente orientato al recupero alle gravi malattie mentali riflette un passaggio fondamentale da un focus sulla riduzione dei sintomi a un focus sugli obiettivi dei pazienti e sul funzionamento della comunità. Lo sviluppo di trattamenti per i sintomi negativi per aumentare il funzionamento della comunità è un forte riflesso di questo cambiamento. È importante sottolineare che la ricerca preliminare suggerisce che i sintomi negativi motivazionali rispondono a nuovi interventi psicosociali basati sull'evidenza. L'obiettivo principale di questa proposta è quello di adattare e implementare un intervento basato sull'evidenza orientato al recupero, Colloqui motivazionali (MI), per il trattamento dei sintomi motivazionali negativi nei veterani con SCZ. MI, originariamente sviluppato per i disturbi da uso di sostanze, è efficace per aumentare l'impegno verso nuovi comportamenti in una serie di aree tra cui l'aderenza al trattamento, l'esercizio fisico, il gioco d'azzardo e la depressione. È importante sottolineare che è stato dimostrato che è applicabile ai veterani con psicosi, ma non è noto se l'IM possa ridurre i deficit funzionali attribuibili a sintomi motivazionali negativi.

Più specificamente, gli obiettivi scientifici di questa proposta sono: 1) valutare l'efficacia di un intervento di IM di gruppo sui sintomi motivazionali negativi per i veterani con SCZ, e 2) esaminare potenziali biomarcatori di sintomi negativi e risposta al trattamento. Valuterò l'efficacia dell'infarto del miocardio con misure da due domini di risultati: 1) sintomi negativi (valutazioni cliniche) e 2) risultati funzionali (miglioramenti nel mondo reale nella vita sociale, strumentale e indipendente). Valuterò la relazione tra questi risultati e biomarcatori neurofisiologici (pupillometria ed elettroencefalografia (EEG)). Per rispondere a queste domande, 60 veterani con SCZ che hanno livelli almeno moderati di sintomi negativi motivazionali saranno assegnati in modo casuale in un rapporto 1: 1 a MI oa un trattamento standard (formazione sulle capacità di rilassamento). Entrambi i trattamenti consisteranno in sessioni di gruppo settimanali di 60 minuti per dodici settimane. La valutazione sarà somministrata al basale, al completamento del trattamento e al follow-up di 6 mesi.

Obiettivo specifico n. 1: adattare l'attuale approccio all'IM per il trattamento dell'IM di gruppo per i veterani con SCZ.

Obiettivo specifico n. 2: esaminare gli effetti del trattamento dell'IM rispetto alla procedura di controllo sui sintomi motivazionali negativi e sugli esiti funzionali.

Ipotesi 2a: gli individui che ricevono IM avranno miglioramenti significativi nei sintomi motivazionali negativi, rispetto a quelli che ricevono il controllo.

Ipotesi 2b: gli individui che ricevono IM avranno miglioramenti significativi negli aspetti del funzionamento, inclusi i domini di vita sociale, strumentale e indipendente, rispetto a coloro che ricevono il controllo.

Obiettivo specifico n. 3: esaminare i biomarcatori neurofisiologici (ad es. EEG e pupillometria) della gravità dei sintomi motivazionali negativi e della risposta al trattamento.

Ipotesi 3a: al basale, i soggetti con sintomi più negativi al basale avranno misure EEG e pupillari più aberranti.

Ipotesi 3b: per i soggetti nel gruppo di trattamento, il cambiamento dei biomarcatori (verso la normalizzazione) durante la durata dello studio sarà correlato al miglioramento correlato al trattamento dei sintomi motivazionali negativi.

Scopo esplorativo: esplorare un modello causale esaminando se l'IM migliora le convinzioni disfattiste rispetto a una procedura di controllo.

Sebbene l'IM sia un intervento consolidato per una gamma di popolazioni e condizioni cliniche, il progetto proposto sarà il primo esame dell'IM in un formato di gruppo per i sintomi negativi motivazionali nella SCZ. Se convalidato, potrebbe essere diffuso in tutto il VA per altre popolazioni di pazienti con deficit motivazionali e funzionali (ad esempio, trauma cranico, disturbo da stress post-traumatico). Pertanto, questa applicazione CDA faciliterà la mia indipendenza di ricerca e mi fornirà una combinazione unica di competenze che mi equipaggeranno per essere una risorsa professionale locale e un ricercatore VA a lungo termine.