Harjoittelijan endoskopiataitojen nopea arviointi (RATES) -tutkimus kaksi (RATES 2)

Osaamisperusteinen lääketieteellinen koulutus ja virstanpylväät: Koska terveydenhuollon laatumittareita ja osaamista korostetaan yhä enemmän, ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) ilmoitti äskettäin suunnitelmistaan ​​korvata nykyinen raportointijärjestelmänsä vuonna 2014 Next Accreditation Systemillä (NAS) . Tämä raportointijärjestelmä keskittyi: 1) varmistamaan, että koulutuksen eri kohdissa saavutetaan virstanpylväät, 2) varmistamaan, että kaikki harjoittelijat saavuttavat pätevyyden, ja 3) varmistamaan, että nämä arvioinnit dokumentoidaan heidän ohjelmissaan.

Oppimiskäyrät ja osaaminen EUS:ssa: EUS on elintärkeä työkalu ruoansulatuskanavan ja tiettyjen muiden kuin maha-suolikanavan pahanlaatuisten kasvainten ja sairauksien diagnosoinnissa ja vaiheittamisessa. EUS on operaattoririippuvainen, ja EUS-koulutus edellyttää teknisten ja kognitiivisten taitojen kehittämistä tavallisissa endoskooppisissa toimenpiteissä vaadittavia taitoja pidemmälle. On intuitiivista, että EUS:n laatu potilaiden hoidon tarjonnassa on suoraan verrannollinen endosonografin koulutukseen, taitoihin ja kokemukseen. Valitettavasti koulutuksen intensiteetti ja pituus sekä vaadittujen toimenpiteiden vähimmäismäärä, vaadittava opetussuunnitelma ja teoreettisen oppimisen laajuus sekä pätevyyden määrittelymenetelmät eivät ole tarkasti määriteltyjä. EUS-kuvantamisen oppimiskäyristä on vain vähän tietoa. Asiantuntijalausunnon perusteella American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) suosittelee vähintään 150:tä valvottua toimenpidettä, joista 75:llä on haima-sappiindikaatio ja 50 tapausta hienon neulan aspiraatiolla (FNA). ) (joista 25 on haiman FNA) ennen kuin pätevyys voidaan määrittää.

British Society of Gastroenterology (BSG)13 ja European Society of Gastrointestinal Endoscopy ehdottivat äskettäin samanlaisia ​​ohjeita. Näitä ohjeita ei kuitenkaan ole vahvistettu. Tämä ei ota huomioon ihmisten erilaista oppimisnopeutta, ja itse asiassa monet asiantuntijat uskovat, että suurin osa harjoittelijoista tarvitsee kaksinkertaisen määrän ehdotettuja menettelyjä saavuttaakseen pätevyyden EUS:ssa.

Oppimiskäyrät ja osaaminen ERCP:ssä: ERCP on tehokas menetelmä haima-sappisairauksien arvioinnissa ja hoidossa. Tämä toimenpide voi olla teknisesti vaativa ja siihen voi liittyä monenlaisia ​​haittatapahtumia. Teknisesti epäonnistunut ERCP voi johtaa komplikaatioihin, lisätoimenpiteiden tarpeeseen ja niihin liittyviin kustannuksiin. EUS:n tapaan ERCP on operaattoririippuvainen ja vaatii tiettyjen teknisten ja kognitiivisten taitojen hankkimista. Oppimiskäyristä ja ERCP:n osaamisesta on vain vähän tietoa, yli 80 %:n kanylointiastetta (joidenkin mielestä yli 90 %) on pidetty harjoittelijoiden pätevyyden korvikkeena. ASGE suosittelee vähintään 180 toimenpidettä, joista suurin osa on terapeuttisia ennen kuin pätevyys voidaan saavuttaa. Tämä kynnys perustuu kuitenkin pääasiassa sapen kanyloinnin onnistumisasteeseen, eikä siinä oteta huomioon toimenpiteen monimutkaisuutta ja erilaisia ​​oppimisnopeuksia. On myös tärkeää huomata, että missään aiemmissa tutkimuksissa ei ole arvioitu oppimiskäyriä ja pätevyyttä muissa laatuindikaattoreissa, kuten onnistuneessa kiven irrotuksessa, ahtauman läpi kulkemisessa ja laajentamisessa, stentin sijoittelussa muutamia mainitakseni.

Osaamisen arviointityökalut: Aiemmat pätevyyden arviointityökalut ovat keskittyneet ensisijaisesti rajoitettuun määrään EUS- ja ERCP-toimintoihin liittyviä motorisia taitoja ilman prosessiin liittyvää kognitiivisten taitojen arviointia. Tutkijat ovat suunnitelleet tulevan kattavan pätevyyden arviointityökalun, joka käyttää validoituja vertailuarvoja pätevyyden kynnysten määrittämiseen. EUS- ja ERCP Skills Assessment Tool -työkalua (TEESAT) voidaan käyttää jatkuvasti koko koulutuksen ajan EUS:n ja ERCP:n teknisten ja kognitiivisten taitojen arvioimiseksi tasapainoisella tavalla.

Merkitys, innovaatio ja vaikutus koulutukseen ja koulutukseen ACGME:n NAS:n käynnistämisen myötä kehittyneiden endoskopian koulutusohjelmien tulee hyödyntää pätevyyteen perustuvaa lääketieteellistä koulutusta ja osoittaa, että edistyneet endoskopiaharjoittelijat (AET) ovat saavuttaneet tekniset ja kognitiiviset taidot, joita tarvitaan turvalliseen ja tehokkaaseen valvomattomaan harjoitteluun. edistyneessä endoskopiassa. Tutkijoiden tutkimuksen perusteella tutkijat voivat tehdä kaksi johtopäätöstä: a) minkä tahansa teknisen toimenpiteen koulutuksessa olevat henkilöt hankkivat taitoja eri tahtiin ja painopiste on siirrettävä suoritettujen toimenpiteiden lukumäärästä suoritusmittareihin, joilla on määritelty ja validoitu pätevyyskynnys. suorituskyky ja b) nykyiset ohjeet 150 EUS:n ja 180 ERCP:n suorittamisesta eivät ole riittäviä EUS:n ja ERCP:n pätevyyden saavuttamiseksi. EUS:n ja ERCP:n käyttöaiheiden ja sovellusten laajenemisen ja useiden "kolmannen tason" koulutusohjelmien perustamisen myötä edistyneen endoskopian alalla EUS:n ja ERCP:n suorituskyvyn standardointi sekä AET:iden pätevyyden ja koulutuksen määrittely on ensiarvoisen tärkeää. Tämän tutkimuksen tulosten mahdolliset vaikutukset ovat moninaiset: i) helpottavat koulutusohjelmien kykyä kehittyä uusien ACGME/NAS-raportointivaatimusten mukaisesti, (ii) auttavat ohjelmien johtajia/kouluttajia ja harjoittelijoita tunnistamaan erityisiä taitojen puutteita koulutuksessa ja mahdollistavat räätälöidyn, yksilöllinen korjaaminen, (iii) luoda keskitetty kansallinen tietokanta, joka mahdollistaisi "on-demand" yksityiskohtaisten raporttien luomisen siitä, kuinka yksittäiset harjoittelijat edistyvät vertaisiinsa eri puolilla maata, (iv) luoda luotettavat ja yleistettävät standardoidut oppimiskäyrät (virstanpylväät) ja pätevyyden vertailuarvot, joita kansalliset GI-yhdistykset ja koulutusohjelmat voivat käyttää valtuutusohjeiden kehittämiseen.

LÄHESTYMISTAPA JA TUTKIMUSSTRATEGIA Asetus ja aiheen rekrytointi: Kaikkien ASGE:hen rekisteröityjen edistyneiden endoskopiaohjelmien ohjelmajohtajat ja AET:t kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen, ja heitä pidetään tutkimuksen osallistujina. AET:t täyttävät kyselylomakkeen määrittääkseen perusominaisuudet ja aiemman kokemuksen EUS:stä ja ERCP:stä. AET:iden aiempi kokemus EUS:stä ja ERCP:stä ei ole poissulkemiskriteeri tässä tutkimuksessa.

Osaamisen arviointityökalut: Aiemmat pätevyyden arviointityökalut ovat keskittyneet ensisijaisesti rajoitettuun määrään EUS- ja ERCP-toimintoihin liittyviä motorisia taitoja ilman prosessiin liittyvää kognitiivisten taitojen arviointia. Tutkijat ovat suunnitelleet tulevan kattavan pätevyyden arviointityökalun, joka käyttää validoituja vertailuarvoja pätevyyden kynnysten määrittämiseen. EUS- ja ERCP Skills Assessment Tool -työkalua (TEESAT) voidaan käyttää jatkuvasti koko koulutuksen ajan EUS:n ja ERCP:n teknisten ja kognitiivisten taitojen arvioimiseksi tasapainoisella tavalla.

Oppimiskäyrät itsenäisen harjoittelun aikana ja laatuindikaattorit EUS:ssa ja ERCP:ssä: ASGE ja ACG Task Force on Quality in Endoscopy julkaisi äskettäin asiakirjat, joissa korostetaan EUS:n ja ERCP:n laatuindikaattoreita. Strukturoidun palautteen vaikutusta erityisesti laatumittareihin liittyviin oppimiskäyreihin ensimmäisen itsenäisen AET-harjoitteluvuoden aikana ei ole arvioitu. Tämä on tärkeä osa ehdotetun arviointityökalun ja uuden verkkopohjaisen kattavan tiedonkeruun ja raportoinnin konstruktion validiteettia, jonka työryhmä määritteli ensisijaiseksi tutkimuskysymykseksi. Määritellyt suoritustavoitteet ja laatumittarit toimivat analyysin mittarina koulutuksen ja ensimmäisen itsenäisen harjoittelun aikana.