Evaluación rápida de las habilidades de endoscopia del aprendiz (RATES) Estudio dos (RATES 2)

Educación médica basada en competencias e hitos: dado el creciente énfasis en las métricas de calidad y la competencia en el cuidado de la salud, el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) anunció recientemente planes para reemplazar su actual sistema de informes en 2014 con el Next Accreditation System (NAS) . Este sistema de informes se centró en: 1) garantizar que se alcancen los hitos en varios puntos de la capacitación, 2) garantizar que todos los alumnos logren la competencia y 3) asegurarse de que estas evaluaciones estén documentadas por sus programas.

Curvas de aprendizaje y competencia en EUS: EUS es una herramienta vital en el diagnóstico y la estadificación de enfermedades y tumores malignos gastrointestinales y no gastrointestinales. La EUS depende del operador y la capacitación en EUS requiere el desarrollo de habilidades técnicas y cognitivas más allá de las requeridas para los procedimientos endoscópicos estándar. Es intuitivo que la calidad de la USE en la prestación de atención al paciente es directamente proporcional a la formación, habilidad y experiencia del endosonógrafo. Desafortunadamente, la intensidad y la duración del entrenamiento y el número mínimo de procedimientos requeridos, el currículo requerido y el alcance del aprendizaje teórico y la metodología para definir la competencia no están bien definidos. Hay datos limitados sobre las curvas de aprendizaje en las imágenes de USE. Con base en la opinión de expertos, la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomienda un mínimo de 150 procedimientos supervisados ​​en total, 75 de los cuales tienen una indicación pancreatobiliar y 50 casos de aspiración con aguja fina (FNA). ) (25 de los cuales son FNA pancreática) antes de que se pueda determinar la competencia.

Directrices similares fueron propuestas recientemente por la Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG)13 y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal. Sin embargo, estas directrices no han sido validadas. Esto no tiene en cuenta las diferentes tasas a las que las personas aprenden y, de hecho, muchos expertos creen que la mayoría de los alumnos requerirán el doble de procedimientos propuestos para lograr la competencia en EUS.

Curvas de aprendizaje y competencia en CPRE: La CPRE es una modalidad eficaz en la evaluación y manejo de enfermedades pancreatobiliares. Este procedimiento puede ser técnicamente exigente y estar asociado con una amplia gama de eventos adversos. La CPRE técnicamente fallida puede dar lugar a complicaciones, la necesidad de procedimientos adicionales y sus costos asociados. Al igual que la EUS, la ERCP depende del operador y requiere la adquisición de ciertas habilidades técnicas y cognitivas. Hay datos limitados sobre las curvas de aprendizaje y la competencia en CPRE, una tasa de canulación de > 80 % (con algunos que sugieren > 90 %) se ha considerado un sustituto de la competencia del alumno. La ASGE recomienda un mínimo de 180 procedimientos en total, la mayoría de los cuales son terapéuticos antes de que se pueda lograr la competencia. Sin embargo, este umbral se basa predominantemente en la tasa de éxito de la canulación biliar y no tiene en cuenta la complejidad del procedimiento y las diferentes tasas de aprendizaje de las personas. También es importante tener en cuenta que ninguno de los estudios anteriores ha evaluado las curvas de aprendizaje y la competencia en otros indicadores de calidad, como la extracción exitosa de cálculos, atravesar y dilatar una estenosis, colocación de stent, por nombrar algunos.

Herramientas de evaluación de competencias: las herramientas de evaluación de competencias anteriores se han centrado principalmente en un número limitado de habilidades motoras involucradas en EUS y ERCP sin evaluación de habilidades cognitivas relacionadas con el procedimiento. Los investigadores han diseñado una herramienta prospectiva de evaluación de competencias integral utilizando puntos de referencia validados para definir los umbrales de competencia. La herramienta de evaluación de habilidades EUS y ERCP (TEESAT) se puede utilizar de manera continua a lo largo de la duración del entrenamiento para calificar las habilidades técnicas y cognitivas en EUS y ERCP de manera equilibrada.

Importancia, innovación e impacto en la capacitación y la educación Con el lanzamiento del NAS de ACGME, los programas de capacitación en endoscopia avanzada deben utilizar la educación médica basada en competencias y demostrar que los aprendices en endoscopia avanzada (AET) han alcanzado las habilidades técnicas y cognitivas requeridas para una práctica no supervisada segura y efectiva en endoscopia avanzada. Con base en la investigación de los investigadores, los investigadores pueden sacar dos conclusiones: a) las personas que se capacitan en cualquier procedimiento técnico adquieren habilidades a diferentes ritmos y es necesario cambiar el énfasis de la cantidad de procedimientos realizados a las métricas de desempeño con umbrales de competencia definidos y validados de b) las pautas actuales de realizar 150 USE y 180 CPRE son inadecuadas para lograr la competencia en USE y CPRE, respectivamente. Con las indicaciones y aplicaciones en expansión de EUS y ERCP y el establecimiento de una serie de programas de capacitación de "tercer nivel" en endoscopia avanzada, la estandarización del desempeño de EUS y ERCP y la definición de competencia y capacitación entre AET es de suma importancia. Los impactos potenciales de los resultados de este estudio son múltiples: i) facilitar la capacidad de los programas de capacitación para evolucionar con los nuevos requisitos de presentación de informes de ACGME/NAS, (ii) ayudar a los directores/capacitadores y aprendices de programas a identificar deficiencias de habilidades específicas en la capacitación y permitir remediación individualizada, (iii) crear una base de datos nacional centralizada que permitiría la generación de informes detallados "a pedido" sobre cómo los alumnos individuales están progresando en comparación con sus pares en todo el país, (iv) establecer curvas de aprendizaje estandarizadas confiables y generalizables (hitos) y puntos de referencia de competencia que las sociedades nacionales de IG y los programas de capacitación pueden usar para desarrollar pautas de acreditación.

ENFOQUE Y ESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓN Lugar y reclutamiento de sujetos: Los directores de programa y los AET en todos los programas de endoscopia avanzada registrados en la ASGE serán invitados a participar en este estudio y serán considerados como participantes del estudio. Los AET completarán un cuestionario para determinar las características iniciales y la experiencia previa con EUS y ERCP. La experiencia previa de los AET con EUS y CPRE no será un criterio de exclusión para este estudio.

Herramientas de evaluación de competencias: las herramientas de evaluación de competencias anteriores se han centrado principalmente en un número limitado de habilidades motoras involucradas en EUS y ERCP sin evaluación de habilidades cognitivas relacionadas con el procedimiento. Los investigadores han diseñado una herramienta prospectiva de evaluación de competencias integral utilizando puntos de referencia validados para definir los umbrales de competencia. La herramienta de evaluación de habilidades EUS y ERCP (TEESAT) se puede utilizar de manera continua a lo largo de la duración del entrenamiento para calificar las habilidades técnicas y cognitivas en EUS y ERCP de manera equilibrada.

Curvas de aprendizaje durante la práctica independiente e indicadores de calidad en EUS y ERCP: el grupo de trabajo de ASGE y ACG sobre calidad en endoscopia publicó recientemente documentos que destacan los indicadores de calidad en EUS y ERCP. No se ha evaluado el impacto de la retroalimentación estructurada en las curvas de aprendizaje, específicamente relacionadas con las métricas de calidad, durante el primer año de práctica independiente para AET. Este es un componente importante de la validez de la construcción para la herramienta de evaluación propuesta y el grupo de trabajo identificó como una pregunta de investigación prioritaria la novedosa recopilación e informe de datos integrales basados ​​en la web. Los objetivos de desempeño definidos y las métricas de calidad servirán como puntos de referencia para el análisis durante la capacitación y el primer año de práctica independiente.