Rask vurdering av elevens endoskopiferdigheter (RATES) Studie to (RATES 2)

Kompetansebasert medisinsk utdanning og milepæler: Gitt den økende vektleggingen av kvalitetsmålinger og kompetanse i helsevesenet, kunngjorde Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) nylig planer om å erstatte deres nåværende rapporteringssystem i 2014 med Next Accreditation System (NAS) . Dette rapporteringssystemet fokuserte på: 1) å sikre at milepæler nås på ulike punkter i opplæringen, 2) å sikre at kompetanse oppnås av alle traineer, og 3) sørge for at disse vurderingene er dokumentert av deres programmer.

Læringskurver og kompetanse i EUS: EUS er et viktig verktøy i diagnostisering og iscenesettelse av gastrointestinale og visse ikke-gastrointestinale maligniteter og sykdommer. EUS er operatøravhengig og opplæring i EUS krever utvikling av tekniske og kognitive ferdigheter utover det som kreves for standard endoskopiske prosedyrer. Det er intuitivt at kvaliteten på EUS i tilbudet av pasientbehandling er direkte proporsjonal med opplæringen, ferdighetene og erfaringen til endosografen. Dessverre er intensiteten og lengden på opplæringen og minimumsantallet av prosedyrer som kreves, nødvendig læreplan og omfanget av teoretisk læring, og metodikk for å definere kompetanse ikke godt definert. Det er begrensede data om læringskurver i EUS-avbildning. Basert på ekspertuttalelser anbefaler American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) minimum 150 totalt overvåkede prosedyrer, hvorav 75 har en pankreatobiliær indikasjon og 50 tilfeller av finnålsaspirasjon (FNA) ) (25 av disse er pankreas FNA) før kompetanse kan bestemmes.

Lignende retningslinjer ble nylig foreslått av British Society of Gastroenterology (BSG)13 og European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Disse retningslinjene er imidlertid ikke validert. Dette tar ikke hensyn til de forskjellige hastighetene folk lærer med, og faktisk tror mange eksperter at flertallet av traineer vil kreve dobbelt så mange foreslåtte prosedyrer for å oppnå kompetanse i EUS.

Læringskurver og kompetanse i ERCP: ERCP er en effektiv modalitet i evaluering og behandling av pankreatobiliære sykdommer. Denne prosedyren kan være teknisk krevende og assosiert med et bredt spekter av uønskede hendelser. Teknisk mislykket ERCP kan føre til komplikasjoner, behov for ytterligere prosedyrer og tilhørende kostnader. I likhet med EUS er ERCP operatøravhengig og krever tilegnelse av visse tekniske og kognitive ferdigheter. Det er begrenset med data om læringskurver og kompetanse i ERCP, en kanyleringsrate på >80 % (noen tyder på >90 %) har blitt ansett som et surrogat for traineekompetanse. ASGE anbefaler minimum 180 totale prosedyrer, hvorav de fleste er terapeutiske før kompetanse kan oppnås. Denne terskelen er imidlertid hovedsakelig basert på suksessraten for gallekanylering og tar ikke hensyn til prosedyrekompleksiteten og de forskjellige hastighetene folk lærer med. Det er også viktig å merke seg at ingen av de tidligere studiene har evaluert læringskurver og kompetanse i andre kvalitetsindikatorer som vellykket steinutvinning, kryssing og utvidelse av en striktur, stentplassering for å nevne noen.

Kompetansevurderingsverktøy: Tidligere kompetansevurderingsverktøy har fokusert primært på et begrenset antall motoriske ferdigheter involvert i EUS og ERCP uten prosedyrerelatert kognitiv ferdighetsvurdering. Etterforskerne har utviklet et potensielt omfattende verktøy for kompetansevurdering ved å bruke validerte benchmarks for å definere kompetanseterskler. EUS og ERCP Skills Assessment Tool (TEESAT) kan brukes på en kontinuerlig måte gjennom hele opplæringen for å gradere tekniske og kognitive ferdigheter i EUS og ERCP på en balansert måte.

Betydning, innovasjon og innvirkning på opplæring og utdanning med lanseringen av ACGMEs NAS, avanserte endoskopiopplæringsprogrammer bør bruke kompetansebasert medisinsk utdanning og demonstrere at avanserte endoskopi-elever (AETs) har oppnådd de tekniske og kognitive ferdighetene som kreves for sikker og effektiv praksis uten tilsyn ved avansert endoskopi. Basert på etterforskernes forskning kan etterforskerne trekke to konklusjoner: a) individer under opplæring i enhver teknisk prosedyre tilegner seg ferdigheter i ulik hastighet og vekten må flyttes bort fra antall prosedyrer som utføres til ytelsesmålinger med definerte og validerte kompetanseterskler på ytelse og b) gjeldende retningslinjer for utførelse av 150 EUS og 180 ERCP er utilstrekkelige for å oppnå kompetanse i henholdsvis EUS og ERCP. Med de ekspanderende indikasjonene og anvendelsene av EUS og ERCP og etablering av en rekke "tredje nivå" treningsprogrammer i avansert endoskopi, er standardisering av ytelsen til EUS og ERCP og definisjon av kompetanse og opplæring blant AETer av overordnet betydning. De potensielle effektene av denne studiens resultater er flerfoldige: i) legge til rette for treningsprogrammenes evne til å utvikle seg med de nye ACGME/NAS-rapporteringskravene, (ii) hjelpe programledere/trenere og traineer med å identifisere spesifikke ferdighetsmangler i opplæring og gi rom for skreddersydde, individualisert utbedring, (iii) opprette en sentralisert nasjonal database som vil tillate generering av "on-demand" detaljerte rapporter om hvordan individuelle traineer utvikler seg sammenlignet med sine jevnaldrende over hele nasjonen, (iv) etablere pålitelige og generaliserbare standardiserte læringskurver (milepæler) og kompetansebenchmarks som nasjonale GI-foreninger og opplæringsprogrammer kan bruke for å utvikle retningslinjer for legitimasjon.

TILNÆRING OG FORSKNINGSSTRATEGI Innstilling og rekruttering av emner: Programledere og AETer ved alle avanserte endoskopiprogrammer registrert hos ASGE vil bli invitert til å delta i denne studien og vil bli vurdert som studiedeltakere. AET-er vil fylle ut et spørreskjema for å bestemme grunnlinjeegenskaper og tidligere erfaring med EUS og ERCP. AETs tidligere erfaring med EUS og ERCP vil ikke være et eksklusjonskriterium for denne studien.

Kompetansevurderingsverktøy: Tidligere kompetansevurderingsverktøy har fokusert primært på et begrenset antall motoriske ferdigheter involvert i EUS og ERCP uten prosedyrerelatert kognitiv ferdighetsvurdering. Etterforskerne har utviklet et potensielt omfattende verktøy for kompetansevurdering ved å bruke validerte benchmarks for å definere kompetanseterskler. EUS og ERCP Skills Assessment Tool (TEESAT) kan brukes på en kontinuerlig måte gjennom hele opplæringen for å gradere tekniske og kognitive ferdigheter i EUS og ERCP på en balansert måte.

Læringskurver under uavhengig praksis og kvalitetsindikatorer i EUS og ERCP: ASGE og ACG Task Force on Quality in Endoscopy publiserte nylig dokumenter som fremhever kvalitetsindikatorer i EUS og ERCP. Effekten av strukturert tilbakemelding på læringskurver, spesielt relatert til kvalitetsmålinger, i løpet av det første året med uavhengig praksis for AET-er har ikke blitt evaluert. Dette er en viktig komponent av konstruksjonsvaliditet for det foreslåtte vurderingsverktøyet og ny nettbasert omfattende datainnsamling og rapportering, ble identifisert som et prioritert forskningsspørsmål av Task Force. De definerte ytelsesmålene og kvalitetsmålingene vil tjene som målestokker for analyse under opplæring og første år med uavhengig praksis.