Erilaisten glaukooman hoitojen vaikutus silmänsisäiseen paineen vaihteluun silmien asennon muutoksella avokulmaglaukoomalla

Glaukoomasta kehittyvän kroonisen etenevän optisen neuropatian aiheuttama näön heikkeneminen ja sokeus ovat suuria terveysongelmia maailmanlaajuisesti.

Glaukooma on etenevä, mahdollisesti sokeuttava sairaus, jossa silmänpaineen ainoa muuttuva riskitekijä. Merkittävällä osalla potilaista tauti etenee ilmeisestä silmänpaineen hallinnasta huolimatta (1-3).

Eräs tekijä, joka voi selittää osan tästä poikkeamasta, on silmänpaineen vaihtelu päivän aikana, mikä saattaa jäädä väliin yhdellä silmälääkärikäynnillä(4). Vaikka tämä vaihtelu riippuu jossain määrin päivittäisistä biologisista rytmeistä ja tietyntyyppisestä glaukoomasta, jatkuva merkittävä tekijä, joka on vastuussa tästä vaikutuksesta, ovat silmänpaineesta riippuvat kehon asennon muutokset istumisesta tai seisomisesta makuulle(5). Vanhemmat tutkimukset ovat osoittaneet silmänpaineen asennon muutoksia 4-6 mmHg(6-8). Kun nähdään, kuinka tyypillinen potilas voi viettää jopa kolmanneksen elämästään makuuasennossa, IOP:n tuntemus tässä asennossa ja sen hallinta ovat erittäin tärkeitä peruuttamattomien näköhermovaurioiden mahdollisuuksien vähentämisessä.

Useat Liu JH(9-11):n tutkimukset ovat tutkineet hypotensiivisten tippojen vaikutusta yön silmänpaineeseen. Vaikka prostaglandiinianalogeilla (PGA) ja hiilihappoanhydraasin estäjillä (CAI) näytti olevan merkittävä yöllinen silmänpainetta alentava vaikutus, beetasalpaajilla ja alfa-agonisteilla havaittu vaikutus oli minimaalinen. Mansouri et al.(12) osoittivat äskettäin, että PGA näyttää tasoittavan silmänpaineeseen liittyvää nousua siirryttäessä istuma-asennosta makuulle yöaikaan vaikuttamatta muihin vuorokauden silmänpaineeseen liittyviin kuvioihin.

Hirooka Kazuyuki tutki trabekulektomian vaikutusta asentomuutosten aiheuttamiin silmänpaineen vaihteluihin (13-14). Hän osoitti, että onnistunut trabekulektomia, joka ei vaatinut neulausta, on vähentänyt merkittävästi asennon aiheuttamia silmänpaineen muutoksia alle 3 mmHg:iin.

Tietojemme mukaan ei ole tietoa glaukooman poistolaitteiden ja syklofotokoagulaation vaikutuksesta selällään olevaan silmänpaineeseen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia erilaisten silmänpainetta alentavien menetelmien, mukaan lukien trabekulektomia, glaukooman poistolaitteet, syklofotokoagulaatio ja okulaariset hypotensiiviset silmätipat, vaikutusta silmänpaineeseen, kun asento muuttuu istuma-asennosta makuulle avokulmaglaukoomaa sairastavissa silmissä.