USA:n ohjaamien paravertebraalisten ja proksimaalisten kylkiluiden välisten hermolohkojen vertailu

Vaikka aikaisemmat tutkimukset ovat edistyneet ultraääniohjauksen soveltamisessa paravertebral blokkoihin (PVB), tekniikka, joka yhdistää sekä turvallisuuden että teknisen helppouden, on edelleen vaikeasti havaittavissa. Ihanteellinen tekniikka (1) mahdollistaa koko neulan varren ja kärjen jatkuvan visualisoinnin, (2) välttää neulan kärjen suuntaamisen ja injektion suoraan hermoa tai keuhkoja kohti, ja (3) on helppo suorittaa. Kaikkien rakenteiden visualisointi ultraäänellä on välttämätöntä verisuonipunktion, hermojuuri- tai selkäydinvamman ja ilmarintakehän riskin minimoimiseksi. Jos poikittaista prosessia ja keuhkopussia ei tunnisteta johdonmukaisesti ja nopeasti, kuten vanhoja tekniikoita käytettäessä tapahtuu, seurauksena on useita neulan uudelleenohjauksia, mikä aiheuttaa kipua ja epämukavuutta potilaille ja lisää mahdollista pneumotoraksin riskiä. Aiemmin kuvattujen USA:n ohjaamien tekniikoiden soveltamisen tekniset vaikeudet vievät kohtuuttoman paljon aikaa ja ovat kliinisesti vähemmän käytännöllisiä kiireisessä leikkauskäytännössä.

Tässä tutkimuksessa tutkijat kuvaavat uutta, muunneltua lähestymistapaa reaaliaikaiseen ultraääniohjattuun yhden laukauksen paravertebraalisen salpaukseen, proksimaaliseen intercostal blockiin (PICB), joka käyttää sagitaalista paramediaanista US-koetinta tunnistamaan kylkiluiden välistä tilaa ja PVS:ää. Tässä menetelmässä sen sijaan, että koetin asettettaisiin kiinteälle perinteiselle 2,5 cm:n etäisyydelle keuhkoputkista, koetinta siirretään sivusuunnassa kattavan kuvan saamiseksi, josta on selkeä näkymä kylkiluista, sisäisestä kylkiluiden välisestä kalvosta ja parietaalisesta pleurasta.

Tutkijat ehdottavat, että koettimen siirtäminen sivusuunnassa kohti proksimaalista kylkiluiden välistä tilaa mahdollistaa sekä keuhkopussin että neulan selkeämmän samanaikaisen visualisoinnin, kun se etenee kohti PVS:ää, samalla kun saavutetaan vertailukelpoinen ruiskeen leviäminen ja viime kädessä samanlaiset tai paremmat kliiniset tulokset. Tällainen parannettu visualisointi vähentää neulanheittojen määrää, lisää luottamusta käyttäjään, lyhentää lohkojen sijoitteluaikaa ja parantaa lohkon yleistä menestystä. Tässä tekniikassa yhdistyvät lateraalisempien lähestymistapojen edut (parempi rakenteiden, erityisesti keuhkopussin, visualisointi) ja mediaalisempien lähestymistapojen edut (tasossa, lähemmäs eikä neuroksiin suunnattu).