Vergleich US-geführter paravertebraler und proximaler interkostaler Nervenblockaden

Obwohl frühere Studien Fortschritte bei der Anwendung von Ultraschallführung bei der Durchführung von paravertebralen Blockaden (PVB) gemacht haben, bleibt eine Technik, die sowohl Sicherheit als auch technische Leichtigkeit kombiniert, schwer fassbar. Die ideale Technik (1) ermöglicht eine kontinuierliche Visualisierung des gesamten Nadelschafts und der Nadelspitze, (2) vermeidet es, die Nadelspitze und das Injektionsmaterial direkt auf die Neuraxis oder Lunge zu richten, und (3) ist einfach durchzuführen. Die Visualisierung aller Strukturen durch Ultraschall ist unerlässlich, um das Risiko von Gefäßpunktionen, Nervenwurzel- oder Rückenmarksverletzungen und Pneumothorax zu minimieren. Wenn der Querfortsatz und die Pleura nicht konsistent und schnell identifiziert werden, wie dies bei älteren Techniken der Fall ist, führt dies zu mehreren Nadelumlenkungen, was Schmerzen und Unbehagen für den Patienten verursacht und das potenzielle Risiko eines Pneumothorax erhöht. Die technische Schwierigkeit der Anwendung der zuvor beschriebenen US-geführten Techniken nimmt übermäßig viel Zeit in Anspruch und ist in einer geschäftigen chirurgischen Praxis klinisch weniger praktikabel.

In der aktuellen Studie beschreiben die Forscher einen neuartigen, modifizierten Ansatz zur ultraschallgeführten paravertebralen Einzelschussblockade in Echtzeit, dem proximalen Interkostalblock (PICB), der eine sagittale paramediane US-Sondenplatzierung verwendet, um den Interkostalraum und PVS zu identifizieren. Anstatt die Sonde in einem festen Abstand von 2,5 cm von den Dornfortsätzen zu platzieren, wird die Sonde bei dieser Methode seitlich bewegt, um ein umfassendes Bild mit klarer Sicht auf die Rippen, die innere Interkostalmembran und die parietale Pleura zu erhalten.

Die Forscher schlagen vor, dass die seitliche Bewegung der Sonde in Richtung des proximalen Interkostalraums eine klarere gleichzeitige Visualisierung von Pleura und Nadel ermöglicht, wenn sie in Richtung PVS vordringt, während eine vergleichbare Injektatverteilung und letztendlich ähnliche oder bessere klinische Ergebnisse erzielt werden. Eine solche verbesserte Visualisierung reduziert die Anzahl der Nadeldurchgänge, erhöht das Vertrauen in den Benutzer, verkürzt die Zeit für die Blockplatzierung und verbessert den Gesamtblockerfolg. Diese Technik kombiniert die Vorteile von mehr lateralen Zugängen (bessere Visualisierung von Strukturen, insbesondere der Pleura) mit den Vorteilen von mehr medialen Zugängen (in der Ebene, näher und nicht auf die Neuraxis gerichtet).