Comparação de bloqueios de nervos paravertebrais e intercostais proximais guiados por US

Embora estudos anteriores tenham avançado na aplicação da orientação por ultrassom para a realização de bloqueios paravertebrais (PVB), uma técnica que combine segurança e facilidade técnica permanece indefinida. A técnica ideal (1) permite a visualização contínua de todo o eixo e ponta da agulha, (2) evita apontar a ponta da agulha e injetar diretamente em direção ao neuroeixo ou pulmão e (3) é fácil de executar. A visualização de todas as estruturas por ultrassom é essencial para minimizar o risco de punção vascular, lesão de raiz nervosa ou medula espinhal e pneumotórax. A falha na identificação consistente e rápida do processo transverso e da pleura, como ocorre nas técnicas mais antigas, resulta em vários redirecionamentos da agulha, causando dor e desconforto aos pacientes, além de aumentar o risco potencial de pneumotórax. A dificuldade técnica de aplicar técnicas guiadas por US descritas anteriormente leva uma quantidade excessiva de tempo e é clinicamente menos prática em uma prática cirúrgica movimentada.

No estudo atual, os pesquisadores descrevem uma nova abordagem modificada para o bloqueio paravertebral de tiro único guiado por ultrassom em tempo real, o bloqueio intercostal proximal (PICB), que utiliza uma colocação de sonda US paramediana sagital para identificar o espaço intercostal e o PVS. Nesse método, em vez de colocar a sonda a uma distância fixa tradicional de 2,5 cm dos processos espinhosos, a sonda é movida lateralmente para obter uma imagem abrangente, com visão clara das costelas, membrana intercostal interna e pleura parietal.

Os investigadores propõem que mover a sonda lateralmente em direção ao espaço intercostal proximal permite uma visualização simultânea mais clara da pleura e da agulha à medida que avança em direção ao PVS, ao mesmo tempo em que alcança uma dispersão comparável do injetado e, em última análise, resultados clínicos semelhantes ou melhores. Essa visualização aprimorada reduzirá o número de passagens da agulha, aumentará a confiança no usuário, diminuirá o tempo de colocação do bloco e melhorará o sucesso geral do bloco. Essa técnica combina as vantagens das abordagens mais laterais (melhor visualização das estruturas, principalmente da pleura) com a vantagem das abordagens mais mediais (no plano, mais próximas e não direcionadas ao neuroeixo).