Confronto tra blocchi nervosi intercostali paravertebrali e prossimali guidati dagli Stati Uniti

Sebbene studi precedenti abbiano compiuto progressi nell'applicazione della guida ecografica all'esecuzione dei blocchi paravertebrali (PVB), una tecnica che combini sicurezza e facilità tecnica rimane sfuggente. La tecnica ideale (1) consente la visualizzazione continua dell'intero stelo e della punta dell'ago, (2) evita di puntare la punta dell'ago e iniettare direttamente verso il nevrasse o il polmone e (3) è facile da eseguire. La visualizzazione di tutte le strutture mediante ultrasuoni è essenziale per ridurre al minimo il rischio di puntura vascolare, lesioni alla radice nervosa o al midollo spinale e pneumotorace. L'incapacità di identificare in modo coerente e rapido il processo trasverso e la pleura, come accade quando si utilizzano tecniche precedenti, provoca diversi reindirizzamenti dell'ago, causando dolore e disagio ai pazienti e aumenta il rischio potenziale di pneumotorace. La difficoltà tecnica di applicare le tecniche ecoguidate precedentemente descritte richiede una quantità eccessiva di tempo ed è clinicamente meno pratica all'interno di una pratica chirurgica impegnata.

Nel presente studio, i ricercatori descrivono un nuovo approccio modificato al blocco paravertebrale a colpo singolo guidato da ultrasuoni in tempo reale, il blocco intercostale prossimale (PICB), che utilizza un posizionamento della sonda sagittale paramediana US per identificare lo spazio intercostale e il PVS. In questo metodo, invece di posizionare la sonda a una distanza tradizionale fissa di 2,5 cm dai processi spinosi, la sonda viene spostata lateralmente per ottenere un'immagine completa, con una visione chiara delle costole, della membrana intercostale interna e della pleura parietale.

Gli investigatori propongono che lo spostamento della sonda lateralmente verso lo spazio intercostale prossimale consenta una visualizzazione simultanea più chiara sia della pleura che dell'ago mentre avanza verso il PVS, ottenendo al contempo una diffusione comparabile dell'iniettato e, in definitiva, risultati clinici simili o migliori. Tale visualizzazione migliorata ridurrà il numero di passaggi dell'ago, aumenterà la fiducia nell'utente, ridurrà il tempo di posizionamento del blocco e migliorerà il successo complessivo del blocco. Questa tecnica combina i vantaggi degli approcci più laterali (migliore visualizzazione delle strutture, in particolare della pleura) con il vantaggio degli approcci più mediali (nel piano, più vicini e non diretti al nevrasse).