Comparación de bloqueos nerviosos intercostales proximales y paravertebrales guiados por ecografía

Aunque estudios previos han hecho avances hacia la aplicación de la guía por ultrasonido para la realización de bloqueos paravertebrales (PVB), una técnica que combina seguridad y facilidad técnica sigue siendo difícil de alcanzar. La técnica ideal (1) permite la visualización continua de todo el eje y la punta de la aguja, (2) evita apuntar la punta de la aguja e inyectar directamente hacia el neuroeje o el pulmón, y (3) es fácil de realizar. La visualización de todas las estructuras por ultrasonido es esencial para minimizar el riesgo de punción vascular, lesión de la raíz nerviosa o de la médula espinal y neumotórax. El hecho de no identificar de manera consistente y rápida el proceso transverso y la pleura, como ocurre cuando se usan técnicas más antiguas, da como resultado varias redirecciones de la aguja, lo que causa dolor e incomodidad a los pacientes, y aumenta el riesgo potencial de neumotórax. La dificultad técnica de aplicar las técnicas guiadas por ecografía descritas anteriormente requiere una cantidad excesiva de tiempo y es clínicamente menos práctica dentro de una práctica quirúrgica ocupada.

En el estudio actual, los investigadores describen un enfoque novedoso y modificado para el bloqueo paravertebral de disparo único guiado por ultrasonido en tiempo real, el bloqueo intercostal proximal (PICB), que utiliza una colocación de sonda ecográfica paramediana sagital para identificar el espacio intercostal y el PVS. En este método, en lugar de colocar la sonda a una distancia tradicional fija de 2,5 cm de las apófisis espinosas, la sonda se mueve lateralmente para obtener una imagen completa, con una visión clara de las costillas, la membrana intercostal interna y la pleura parietal.

Los investigadores proponen que mover la sonda lateralmente hacia el espacio intercostal proximal permite una visualización simultánea más clara tanto de la pleura como de la aguja a medida que avanza hacia el PVS, al mismo tiempo que logra una distribución de la inyección comparable y, en última instancia, resultados clínicos similares o mejores. Tal visualización mejorada reducirá el número de pases de aguja, aumentará la confianza en el usuario, disminuirá el tiempo de colocación del bloque y mejorará el éxito general del bloque. Esta técnica combina las ventajas de los abordajes más laterales (mejor visualización de las estructuras, en particular la pleura) con la ventaja de los abordajes más mediales (en el mismo plano, más cerca y no dirigido al neuroeje).