Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Autoinflammatoristen sairauksien (NOMID/CAPS, DIRA, CANDLE, SAVI, NLRC4-MAS, Stillin kaltaiset sairaudet ja muut erilaistumattomat autoinflammatoriset sairaudet) luonnonhistoria, patogeneesi ja seuraukset

tiistai 15. syyskuuta 2026 päivittänyt: National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Autoinflammatoristen sairauksien (NOMID/CAPS, DIRA, CANDLE, SAVI, NLRC4-MAS, Stillin kaltaiset sairaudet ja muut erilaistumattomat autoinflammatoriset sairaudet) luonnonhistorian, patogeneesin ja seurausten tutkimukset

Tausta:

Jotkut sairaudet aiheuttavat kroonista tulehdusta, jossa kehossa esiintyy ajoittaisia ​​leimahduksia. Näitä kutsutaan autoinflammatoriksi sairauksiksi. Ne voivat aiheuttaa kuumetta, ihottumaa, haavaumia ja muita ongelmia. Tutkijat haluavat oppia lisää näiden sairauksien syistä ja vaikutuksista. He toivovat tämän parantavan taudin hallintaa tulevaisuudessa.

Tavoitteet:

Ymmärtää taustalla oleva immuunihäiriö

Geneettisen syyn tunnistamiseksi

Muuntaa havainnot uusiksi hoitomuodoiksi, jotka parantavat potilaiden sairauksien tuloksia

Kelpoisuus:

Potilaat, joilla on tunnettu NOMID/CAPS-, DIRA-, CANDLE-, SAVI-, NLRC4-MAS-, Stillin tauti ja muita, mutta erilaistumattomia autoinflammatorisia sairauksia.

Sellaisten osallistujien sukulaiset, joilla on tunnettu tai erilaistumaton autoinflammatorinen sairaus

Terveet aikuiset vapaaehtoiset vähintään 18-vuotiaat

Design:

Osallistujille seulotaan verinäyte ja sairaushistoria. He voivat toimittaa kopiot potilaskertomuksistaan.

Ilmoittautuneita osallistujia arvioidaan NIH:ssa 2–5 päivän ajan. Kaikilla osallistujilla on yksityiskohtainen sairaushistoria, fyysinen koe, verikokeet ja muut arvioinnit autoinflammatorisen sairauden laajuudesta riippuen.

Osallistujat voivat odottaa myös seuraavia arviointeja:

  1. Kliiniset testit, jotka auttavat arvioimaan elinten vaurioita ja toimintoja, kuten kuulo-, näkö-, muisti- ja oppimistestit.
  2. Kuvantamistutkimukset tulehdussairauden elinten osallisuuden kuvaamiseksi, mukaan lukien: röntgenkuvat, CT-skannaukset, erityiset MRI-kuvat ja luukuvaukset.
  3. Laboratorioarvioinnit, mukaan lukien sairauden aktiivisuuden kliiniset markkerit, tutkimusnäytteet geneettisiä tutkimuksia varten, verinäytteet sytokiinien/biomarkkerien arviointia varten ja geeniekspression profilointi.
  4. Kyselylomakkeet sairauden aktiivisuuden ja elämänlaadun arvioimiseksi.
  5. Tarvittaessa voidaan antaa muita toimenpiteitä, kuten: lannepunktio, jos epäillään keskushermoston tulehdusta, ihobiopsia, jos ihotulehdusta esiintyy, ja/tai maha-suolikanavan ja keuhkojen toimenpiteet, jos ne ovat kliinisesti aiheellisia.

Osallistujat voivat palata yhdelle seurantakäynnille tai pitkäaikaisille seurantakäynneille sairaudestaan ​​ja palaamishalukkuudestaan ​​​​riippuen. Pitkäaikainen seuranta voi kestää jopa 15 vuotta tällä protokollalla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Yksityiskohtainen kuvaus

Autoinflammatoriset sairaudet ovat joukko immuunijärjestelmän häiriöitä aiheuttavia sairauksia, joille on tunnusomaista toistuvat systeemiset ja elinspesifiset tulehdukset, joihin voi liittyä iho, silmät, nivelet, luut, lihakset, keuhkot, seroosipinnat, sisäkorva, aivot ja muut elimiä. IL-1:n merkittävä rooli näiden häiriöiden patogeneesissä tuli ensin ilmi, kun NLRP3- ja IL1RN-geenissä havaittiin mutaatioita. Sittemmin olemme tunnistaneet muita mutaatioita, jotka aiheuttavat autoinflammatorisia sairauksia, mukaan lukien mutaatiot proteasomikomponenteissa ja STING1:ssä, jotka viittaavat lisääntyneen tyypin I IFN-signaloinnin rooliin autoinflammatoristen sairauksien taudin patogeneesissä ja NLRC4:ssä ja CDC42:ssa, jotka viittaavat IL-18 joissakin autoinflammatorisissa sairauksissa. Tässä luonnonhistoriatutkimuksessa pyrimme arvioimaan kattavasti ihmisiä, joilla on autoinflammatorisia sairauksia, jotka sisältävät kliinisiä, geneettisiä, immunologisia ja endokrinologisia luonnehdintoja. Muut harvinaiset sairaudet, jotka eivät ole IL-1:n, IL-18:n tai tyypin I IFN:n välittämiä ja joiden oletetaan olevan autoinflammatorisia sairauksia, joiden geneettisiä syitä ei tunneta, voivat myös olla kelvollisia tämän protokollan mukaisesti. Lisäksi aiomme arvioida pitkän aikavälin tuloksia ja biomarkkereita ajan mittaan valituissa sairauksissa. Aiomme seurata useimpia osallistujia tämän tutkimuksen ajan (15 vuotta). Sukulaisia, joilla ei ole autoinflammatorisia sairauksia, sekä terveitä vapaaehtoisia rekrytoidaan myös kontrollina biomarkkeri-, geneettisiin ja muihin molekyylianalyyseihin.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

3200

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

  • Nimi: Katsiaryna Uss
  • Puhelinnumero: (240) 292-4709
  • Sähköposti: kat.uss@nih.gov

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

  • Nimi: Raphaela T Goldbach-Mansky, M.D.
  • Puhelinnumero: (301) 761-7553
  • Sähköposti: goldbacr@mail.nih.gov

Opiskelupaikat

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Yhdysvallat, 20892
        • Rekrytointi
        • National Institutes of Health Clinical Center
        • Ottaa yhteyttä:
          • For more information at the NIH Clinical Center contact Office of Patient Recruitment (OPR)
          • Puhelinnumero: TTY8664111010 800-411-1222
          • Sähköposti: prpl@cc.nih.gov

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

Ei vanhempi kuin 99 vuotta (Lapsi, Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Tutkimusväestö on varsin monipuolinen, koska osallistujat ovat eri puolilta maailmaa, eri ikäryhmiä ja kaikista roduista/etnisistä ryhmistä.

Kuvaus

  • SISÄLTÖPERUSTEET – OSALLISTUJAT, JOITA KYSYMYKSIIN KÄYTETÄÄN:

    1. Olla 2–99-vuotias osallistujille, jotka nähdään NIH CC:ssä; oltava 0 (vastasyntynyt) - 99-vuotias osallistujille, jotka osallistuvat etänä virtuaalisen protokollan kautta ja lähettävät näytteitä postitse. Alle 3-vuotiaat osallistujat nähdään NIH CC:n poliklinikalla, jos lastenlääke on hyväksynyt

      Ota yhteyttä palveluun NIH CC:n käytäntöjen ja ohjeiden mukaisesti.

    2. On valmis sallimaan biologisten näytteiden varastoinnin tulevaa käyttöä varten lääketieteellisessä tutkimuksessa.
    3. On valmis sallimaan kerättyjen biologisten näytteiden geneettisen testauksen.
    4. Hänellä on perusterveydenhuollon tai muu lääkäri, joka hoitaa kaikki opintojen tavoitteisiin liittyvät tai eivät liity sairaudet.
    5. Täyttää yhden seuraavista kriteereistä:

      • Sillä on tunnettu sairautta aiheuttava geneettinen mutaatio, joka liittyy NOMID/CAPS-, DIRA-, CANDLE-, SAVI- tai NLRC4-MAS:iin.
      • Sillä on kliinisiä merkkejä tai oireita, joita ei selitä mikään muu häiriö (esim. infektiot, pahanlaatuiset kasvaimet) ja ne ovat yhdenmukaisia ​​mahdollisen IL-1-välitteisen autoinflammatorisen sairauden kanssa. Osallistujien on täytettävä molemmat seuraavat kriteerit:

        • Kliiniset ominaisuudet ovat vahvasti yhdenmukaisia ​​IL-1-välitteisen autoinflammatorisen taudin kanssa seuraavien kriteerien mukaisesti ja päätutkijan (PI) harkinnan mukaan. Henkilöillä tulee olla menneisyydessä tai nykyisessä historiassa jokin seuraavista, jotta he voivat osallistua opintoihin:

          • Toistuva kuume, joka on jäänyt diagnosoimatta kohtuullisten yritysten jälkeen ja joka on yhdenmukainen tässä protokollassa tutkittujen olosuhteiden kanssa
          • Neutrofiilinen nokkosihottuma, pustulaarinen ihottuma, erysipelan kaltainen punoitus tai urtikariallinen ihottuma
          • Epifyysinen ja/tai polvilumpion laajentuminen, periostiitti, lihaskipu, nivelkipu, niveltulehdus tai toistuva multifokaalinen aseptinen osteomyeliitti
          • Sensorineuraalinen kuulonalenema
          • Krooninen aseptinen meningiitti tai keskushermoston vaskuliitti
          • Sidekalvotulehdus, episkleriitti, uveiitti, papilledema, keuhkopussin tulehdus, perikardiitti, aseptinen peritoniitti, varhain alkava enterokoliitti, hepatosplenomegalia tai lymfadenopatiat
        • Laboratorio-ominaisuudet ovat vahvasti yhdenmukaisia ​​IL-1-välitteisen autoinflammatorisen taudin kanssa seuraavien kriteerien mukaan. Henkilöillä on oltava aiemmin tai tällä hetkellä todisteita systeemisestä tulehduksesta (esim. kohonnut C-reaktiivinen proteiini [CRP] ja/tai punasolujen sedimentaationopeus [ESR], anemia, trombosytoosi).
      • Sillä on kliinisiä merkkejä tai oireita, joita ei selitä millään muulla häiriöllä (esim. infektiot, pahanlaatuiset kasvaimet) ja ne ovat yhdenmukaisia ​​mahdollisen IFN-välitteisen autoinflammatorisen sairauden kanssa.1,36 Osallistujien on täytettävä molemmat seuraavat kriteerit:

        • Kliiniset ominaisuudet ovat vahvasti yhdenmukaisia ​​IFN-välitteisen autoinflammatorisen taudin kanssa seuraavien kriteerien mukaisesti ja PI:n harkinnan mukaan. Henkilöillä tulee olla menneisyydessä tai nykyisessä historiassa jokin seuraavista, jotta he voivat osallistua opintoihin:

          • Toistuvat kuumet, jotka ovat jääneet diagnosoimatta kohtuullisten yritysten jälkeen ja jotka ovat sopusoinnussa tässä protokollassa tutkittujen olosuhteiden kanssa
          • Pannikuliitti, iskeemiset haavaiset ihovauriot, chilblain-leesiot tai livedo reticularis
          • Lipodystrofia
          • Myosiitti, nivelkivut, niveltulehdus tai nivelsupistukset
          • Basaalganglioiden kalkkeutumista tai valkoisen aineen keskushermostosairautta
          • Interstitiaalinen keuhkosairaus, keuhkofibroosi tai keuhkoverenpainetauti
          • Sidekalvotulehdus, episkleriitti, aivokuoren sokeus, glaukooma, papilledeema tai hepatosplenomegalia
          • Laboratorio-ominaisuudet ovat vahvasti yhtäpitäviä IFN-välitteisen autoinflammatorisen taudin kanssa seuraavien kriteerien mukaisesti. Yksilöillä tulee olla menneisyyttä tai nykyistä historiaa yksi tai useampi seuraavista, jotta he voivat ottaa huomioon opintoihin ilmoittautumisen:
          • Todisteet systeemisestä tulehduksesta (esim. ESR tai CRP)
          • Sytopeniat (esim. leukopenia, anemia tai trombosytopenia)
          • Dyslipidemia tai insuliiniresistenssi
          • Epänormaali maksan toimintakoe, kreatiniinikinaasi (CK) tai LDH
      • Hänellä on kliiniset merkit tai oireet, jotka ovat yhdenmukaisia ​​erilaistumattoman autoinflammatorisen sairauden kanssa (mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta, muiden proinflammatoristen sytokiinien, kuten IL-17, TNF, IL-18 ja muut, säätelyhäiriöt). Osallistujien on täytettävä yksi seuraavista kriteereistä:

        • Kliiniset ominaisuudet vastaavat vahvasti erilaistumatonta autoinflammatorista sairautta. Yksilöillä on oltava jokin edellä mainituista kliinisistä ja laboratorio-ominaisuuksista menneisyydessä tai nykyisessä historiassa, jotta he voivat osallistua tutkimukseen.
        • Henkilöt, joilla on määritelty elintulehdus, joka liittyy menneeseen tai nykyiseen näyttöön systeemisestä tulehduksesta.
    6. Vaihtoehtoisesti numerolle 5, oli aiemmin ilmoittautunut NIAMS-tutkimukseen 03-AR-0173 vaikuttaneena osallistujana ja tai hän oli kerännyt näytteitä numerolla 03-AR-0173.

SISÄLTÖPERUSTEET – VAIKUTTAmattomien OSALLISTUMIEN SUKUVALTAISET:

  1. Olla 2–99-vuotias osallistujille, jotka nähdään NIH CC:ssä; oltava 0 (vastasyntynyt) - 99-vuotias osallistujille, jotka osallistuvat etänä virtuaalisen protokollan kautta ja lähettävät näytteitä postitse. Alle 3-vuotiaat osallistujat nähdään NIH CC:n poliklinikalla, jos Pediatric Consult Service hyväksyy ne NIH CC:n politiikan ja ohjeiden mukaisesti.)
  2. Suhtaudu verisuhteeseen sairastuneeseen osallistujaan.
  3. On valmis sallimaan biologisten näytteiden varastoinnin tulevaa käyttöä varten lääketieteellisessä tutkimuksessa.
  4. On valmis sallimaan kerättyjen biologisten näytteiden geneettisen testauksen.
  5. Ei täytä mitään osallistumiskriteeristä 5 koskien osallistujia.
  6. Pystyy antamaan tietoisen suostumuksen.

SISÄLTÖPERUSTEET – TERVEET VAPAAEHTOISET:

  1. Ole vähintään 18-vuotias.
  2. Ei liity asianomaiseen osallistujaan.
  3. s on valmis sallimaan biologisten näytteiden varastoinnin tulevaa käyttöä varten lääketieteellisessä tutkimuksessa.
  4. On valmis sallimaan kerättyjen biologisten näytteiden geneettisen testauksen.
  5. Ei täytä mitään osallistumiskriteeristä 5 koskien osallistujia.
  6. Pystyy antamaan tietoisen suostumuksen.

OSALLISTUJIEN POISULKOMISKRITEERIT:

  1. Sellaisten olosuhteiden olemassaolo, jotka tutkijan arvion mukaan voivat asettaa osallistujan kohtuuttoman riskin tai tehdä heistä sopimattomia osallistumaan tutkimukseen.
  2. Onkologinen arviointi, joka viittaa lymfoomaan, leukemiaan tai multippeli myeloomaan, lukuun ottamatta osallistujia, joilla on tiedossa autoinflammatorinen sairaus ja joille myöhemmin kehittyi pahanlaatuinen kasvain. Näitä potilaita ei suljeta pois tutkimuksesta.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Havaintomallit: Kohortti
  • Aikanäkymät: Tulevaisuuden

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Osallistujat, joita asia koskee
Henkilöt, joilla on erilaistumattomia autoinflammatorisia sairauksia tai geneettisesti määritellyt sairaudet, kuten NOMID/CAPS, DIRA, CANDLE, SAVI ja NLRC4 MAS.
Terve Vapaaehtoinen
Vapaaehtoiset, joilla ei ole tunnettua autoinflammatorista sairautta ja jotka suostuvat toimittamaan verinäytteitä geneettistä testausta varten.
Vaikuttamattomat sukulaiset
Sairastuneiden potilaiden verisukulaiset, joilla ei ole tunnettua autoinflammatorista sairautta ja jotka suostuvat toimittamaan näytteen geneettistä testausta varten.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tutkia autoinflammatorisia sairauksia sairastavien potilaiden patogeneesiä, mukaan lukien heidän kliiniset, immunologiset, geneettiset ja metaboliset/endokrinologiset ominaisuudet.
Aikaikkuna: 1-2 vuotta, 3-5 vuotta, 10 vuotta
Tutkia autoinflammatorisia sairauksia sairastavien potilaiden patogeneesiä, mukaan lukien heidän kliiniset, immunologiset, geneettiset ja metaboliset/endokrinologiset ominaisuudet.
1-2 vuotta, 3-5 vuotta, 10 vuotta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Autoinflammatoristen sairauksien kliinisissä ja biomarkkeriominaisuuksissa pitkittäiset vaihtelut
Aikaikkuna: 1-2 vuotta, 3-5 vuotta, 10 vuotta
Arvioida kliinisiä ominaisuuksia/sairauden ilmenemismuotoja ja verta, kehon nesteitä ja kudosten biomarkkereita taudin puhkeamisen ja hiljentymisen aikana.
1-2 vuotta, 3-5 vuotta, 10 vuotta
Pitkäaikainen elinkohtainen tulos (kliininen ja biomarkkeritodistus sekä tulehduksen että vaurion kertymisestä)
Aikaikkuna: 1-2 vuotta, 3-5 vuotta, 10 vuotta
Kerää pitkän aikavälin kliinisiä ja laboratoriotulosparametreja monielintulehduksellisesta osallisuudesta ja/tai elinvauriosta potilailla, joilla on geneettisesti määritelty tai erilaistumaton autoinflammatorinen (immuunisäätelyhäiriö).
1-2 vuotta, 3-5 vuotta, 10 vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Raphaela T Goldbach-Mansky, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 9. joulukuuta 2016

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 31. elokuuta 2031

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 30. syyskuuta 2032

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 23. marraskuuta 2016

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 23. marraskuuta 2016

Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)

Maanantai 28. marraskuuta 2016

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 16. syyskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 15. syyskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 7. tammikuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

.Kuten hyväksytyssä GDS-suunnitelmassamme (27.9.2019 päivätty): Koko eksomin ja koko genomin sekvensointitiedot

IPD-jaon aikakehys

Kuten hyväksytyssä GDS-suunnitelmassamme (päivätty 27.9.2019) ja protokollassamme esitetään: Geneettisen testauksen jälkeen tiedot jaetaan valvotun pääsyn julkiseen tietokantaan, jotta muut tutkijat voivat hyötyä siitä (esim. dbGaP, genotyyppien tietokanta ja fenotyypit).

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Muut NIH:n ja ei-NIH-tutkijat voivat käyttää näitä tietoja/näytteitä tutkimustarkoituksiin. @@@IRB:n tarkistus ja hyväksyntä hankitaan kaikille tutkimuksille, jotka sisältävät tunnistettavia tietoja/näytteitä, mukaan lukien kaikki koodatut ja linkitetyt näytteet tai tiedot, jotka voidaan linkittää takaisin vastaaviin aiheisiin.@@@@@@We jakaa tässä tutkimuksessa tuotetut ihmistiedot tulevaa tutkimusta varten:@@@NIH:n rahoittama ja hyväksytty julkinen geneettisten ja RNA-sekvenssitietojen arkistomme: Tunnistamattomat tiedot jaetaan hyväksytyn geneettisen tiedon jakamissuunnitelmamme mukaisesti. @@@BTRIS (Biomedical Translational Research Information System) jakamistoiminnot NIH Clinical Centerissä (CC): sisältää CC:ssä luodut tunnistetiedot. @@@Tietojen/näytteiden jakamista ulkopuolisten yhteistyökumppaneiden kanssa säätelevät asianmukaiset yksittäiset viranomaishyväksynnät.@@@Tiedot jaetaan kunkin potilaan kliiniseen hoitoon osallistuvien lääketieteen ammattilaisten kanssa potilaan sairaanhoidon auttamiseksi. @@@Julkaisu ja/tai julkiset esitykset. @@@

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa