- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT02974595
Natuurlijke historie, pathogenese en uitkomst van auto-inflammatoire ziekten (NOMID/CAPS, DIRA, CANDLE, SAVI, NLRC4-MAS, Still'S-achtige ziekten en andere ongedifferentieerde auto-inflammatoire ziekten)
Studies van de natuurlijke geschiedenis, pathogenese en uitkomst van auto-inflammatoire ziekten (NOMID/CAPS, DIRA, CANDLE, SAVI, NLRC4-MAS, Still'S-achtige ziekten en andere ongedifferentieerde auto-inflammatoire ziekten)
Achtergrond:
Sommige ziekten veroorzaken chronische ontstekingen met intermitterende uitbarstingen in het lichaam. Dit worden auto-inflammatoire ziekten genoemd. Ze kunnen koorts, huiduitslag, zweren en andere problemen veroorzaken. Onderzoekers willen meer te weten komen over de oorzaken en gevolgen van deze ziektes. Ze hopen dat dit de manier waarop de ziekte in de toekomst wordt beheerd, zal verbeteren.
Doelstellingen:
De onderliggende immuundisregulatie begrijpen
Om de genetische oorzaak te identificeren
Om onze bevindingen te vertalen in nieuwe behandelingen die de ziekteresultaten van patiënten verbeteren
Geschiktheid:
Patiënten met bekende NOMID/CAPS, DIRA, CANDLE, SAVI, NLRC4-MAS, de ziekte van Still en met andere nog ongedifferentieerde auto-inflammatoire ziekten.
Onaangetaste familieleden van deelnemers met een bekende of ongedifferentieerde auto-inflammatoire ziekte
Gezonde volwassen vrijwilligers van minimaal 18 jaar
Ontwerp:
Deelnemers worden gescreend met bloedmonster en medische geschiedenis. Zij kunnen kopieën van hun medisch dossier verstrekken.
Ingeschreven deelnemers worden gedurende 2-5 dagen geëvalueerd bij de NIH. Alle deelnemers zullen een gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, bloedtesten en andere evaluaties hebben, afhankelijk van de omvang van hun auto-inflammatoire ziekte.
Deelnemers kunnen ook de volgende assessments verwachten:
- Klinische tests die helpen bij het beoordelen van orgaanschade en -functie, zoals gehoor-, gezichts-, geheugen- en leertesten.
- Beeldvormingsonderzoeken om de orgaanbetrokkenheid van de ontstekingsziekte te karakteriseren, waaronder: röntgenfoto's, CT-scans, speciale MRI's en botscans.
- Laboratoriumevaluaties, waaronder klinische markers van ziekteactiviteit, onderzoeksmonsters voor genetische studies, bloedmonsters voor cytokine-/biomarkerbeoordeling en genexpressieprofilering.
- Vragenlijsten om ziekteactiviteit en kwaliteit van leven te beoordelen.
- Indien geïndiceerd, kunnen andere procedures worden uitgevoerd, waaronder: een lumbaalpunctie als een CZS-ontsteking wordt vermoed, een huidbiopsie als er huidontsteking aanwezig is en/of gastro-intestinale en longprocedures als deze klinisch geïndiceerd zijn.
Deelnemers kunnen terugkomen voor een enkel vervolgbezoek of voor langdurige vervolgbezoeken, afhankelijk van hun ziekte en bereidheid om terug te keren. Langdurige follow-up kan plaatsvinden tot 15 jaar volgens dit protocol.
Studie Overzicht
Gedetailleerde beschrijving
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Contacten en locaties
Studiecontact
- Naam: Katsiaryna Uss
- Telefoonnummer: (240) 292-4709
- E-mail: kat.uss@nih.gov
Studie Contact Back-up
- Naam: Raphaela T Goldbach-Mansky, M.D.
- Telefoonnummer: (301) 761-7553
- E-mail: goldbacr@mail.nih.gov
Studie Locaties
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Verenigde Staten, 20892
- Werving
- National Institutes of Health Clinical Center
-
Contact:
- For more information at the NIH Clinical Center contact Office of Patient Recruitment (OPR)
- Telefoonnummer: TTY8664111010 800-411-1222
- E-mail: prpl@cc.nih.gov
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Bemonsteringsmethode
Studie Bevolking
Beschrijving
INSLUITINGSCRITERIA - GETROFFEN DEELNEMERS:
Wees 2 tot 99 jaar oud voor deelnemers die te zien zullen zijn in de NIH CC; wees 0 (pasgeboren) tot 99 jaar oud voor deelnemers die op afstand deelnemen via een virtueel protocolbezoek en inzendvoorbeelden zullen insturen. Deelnemers jonger dan 3 jaar worden gezien op de polikliniek van de NIH CC indien goedgekeurd door de kindergeneeskunde
Raadpleeg de service volgens het beleid en de richtlijnen van NIH CC.
- Is bereid om opslag van biologische monsters toe te staan voor toekomstig gebruik in medisch onderzoek.
- Is bereid genetische tests toe te staan op verzamelde biologische monsters.
- Heeft een huisarts of een andere arts die alle gezondheidsproblemen zal behandelen die al dan niet verband houden met de studiedoelstellingen.
Voldoet aan een van de volgende criteria:
- Heeft een bekende ziekteverwekkende genetische mutatie geassocieerd met NOMID/CAPS, DIRA, CANDLE, SAVI of NLRC4-MAS.
Heeft klinische tekenen of symptomen die niet worden verklaard door een andere aandoening (bijv. infecties, maligniteiten) en die passen bij een mogelijke IL-1-gemedieerde auto-inflammatoire ziekte. Deelnemers moeten aan beide volgende criteria voldoen:
Klinische kenmerken komen sterk overeen met een IL-1-gemedieerde auto-inflammatoire ziekte volgens de volgende criteria en ter beoordeling van de hoofdonderzoeker (PI). Individuen moeten een verleden of heden hebben van een van de volgende zaken om in aanmerking te komen voor studie-inschrijving:
- Terugkerende koorts die na redelijke pogingen niet gediagnosticeerd is en die consistent is met de omstandigheden die in dit protocol worden bestudeerd
- Neutrofiele urticaria, pustuleuze dermatitis, erysipelas-achtig erytheem of urticariële uitslag
- Epifysaire en/of patellavergroting, periostitis, myalgie, artralgie, artritis of terugkerende multifocale aseptische osteomyelitis
- Sensorineuraal gehoorverlies
- Chronische aseptische meningitis of CZS-vasculitis
- Conjunctivitis, episcleritis, uveïtis, papiloedeem, pleuritis, pericarditis, aseptische peritonitis, enterocolitis met vroege aanvang, hepatosplenomegalie of lymfadenopathieën
- Laboratoriumkenmerken komen sterk overeen met een IL-1-gemedieerde auto-inflammatoire ziekte volgens de volgende criteria. Individuen moeten in het verleden of heden bewijs hebben van systemische ontsteking (bijv. verhoging van C-reactief proteïne [CRP] en/of bezinkingssnelheid van erytrocyten [ESR], bloedarmoede, trombocytose).
Heeft klinische tekenen of symptomen die niet worden verklaard door een andere aandoening (bijv. infecties, maligniteiten) en die passen bij een mogelijke IFN-gemedieerde, auto-inflammatoire ziekte.1,36 Deelnemers moeten aan beide volgende criteria voldoen:
Klinische kenmerken komen sterk overeen met een IFN-gemedieerde auto-inflammatoire ziekte volgens de volgende criteria en naar goeddunken van de PI. Individuen moeten een verleden of heden hebben van een van de volgende zaken om in aanmerking te komen voor studie-inschrijving:
- Terugkerende koorts die na redelijke pogingen niet gediagnosticeerd is en die consistent is met de omstandigheden die in dit protocol worden bestudeerd
- Panniculitis, ischemische ulceratieve huidlaesies, winterhandlaesies of livedo reticularis
- Lipodystrofie
- Myositis, artralgie, artritis of gewrichtscontracturen
- Verkalkingen van de basale ganglia of ziekte van het centrale zenuwstelsel van de witte stof
- Interstitiële longziekte, longfibrose of pulmonale hypertensie
- Conjunctivitis, episcleritis, corticale blindheid, glaucoom, papiloedeem of hepatosplenomegalie
- Laboratoriumkenmerken komen sterk overeen met een IFN-gemedieerde auto-inflammatoire ziekte volgens de volgende criteria. Individuen moeten een of meer van de volgende voorgeschiedenis hebben om in aanmerking te komen voor studie-inschrijving:
- Bewijs van systemische ontsteking (bijv. ESR of CRP)
- Cytopenieën (bijv. leukopenie, anemie of trombocytopenie)
- Dyslipidemie of insulineresistentie
- Abnormale leverfunctietest, creatininekinase (CK) of LDH
Heeft klinische tekenen of symptomen die overeenkomen met een ongedifferentieerde auto-inflammatoire ziekte (inclusief maar niet beperkt tot ontregeling van andere pro-inflammatoire cytokines zoals IL-17, TNF, IL-18 en andere). Deelnemers moeten aan een van de volgende criteria voldoen:
- Klinische kenmerken komen sterk overeen met een ongedifferentieerde auto-inflammatoire ziekte. Individuen moeten in het verleden of heden een voorgeschiedenis hebben van een van de klinische en een van de hierboven genoemde laboratoriumkenmerken om in aanmerking te komen voor deelname aan het onderzoek.
- Personen met gedefinieerde orgaanontsteking geassocieerd met vroegere of huidige aanwijzingen van systemische ontsteking.
- Alternatief voor #5, was in het verleden ingeschreven als getroffen deelnemer aan NIAMS-onderzoek 03-AR-0173 en of had monsters afgenomen op 03-AR-0173.
INSLUITINGSCRITERIA - NIET-GETROFFEN FAMILIELEDEN VAN GETROFFEN DEELNEMERS:
- Wees 2 tot 99 jaar oud voor deelnemers die te zien zullen zijn in de NIH CC; wees 0 (pasgeboren) tot 99 jaar oud voor deelnemers die op afstand deelnemen via een virtueel protocolbezoek en inzendvoorbeelden zullen insturen. Deelnemers jonger dan 3 jaar zullen worden gezien in de polikliniek van de NIH CC indien goedgekeurd door de Pediatric Consult Service volgens het beleid en de richtlijnen van de NIH CC.)
- Bloedverwant zijn aan een getroffen deelnemer.
- Is bereid om opslag van biologische monsters toe te staan voor toekomstig gebruik in medisch onderzoek.
- Is bereid genetische tests toe te staan op verzamelde biologische monsters.
- Voldoet niet aan inclusiecriterium #5 voor getroffen deelnemers.
- Kan geïnformeerde toestemming geven.
INSLUITINGSCRITERIA - GEZONDE VRIJWILLIGERS:
- Minstens 18 jaar oud zijn.
- Geen familie zijn van een getroffen deelnemer.
- is bereid om opslag van biologische monsters toe te staan voor toekomstig gebruik in medisch onderzoek.
- Is bereid genetische tests toe te staan op verzamelde biologische monsters.
- Voldoet niet aan inclusiecriterium #5 voor getroffen deelnemers.
- Kan geïnformeerde toestemming geven.
UITSLUITINGSCRITERIA DEELNEMER:
- Aanwezigheid van omstandigheden die, naar het oordeel van de onderzoeker, de deelnemer een onnodig risico kunnen opleveren of hem ongeschikt kunnen maken voor deelname aan het onderzoek.
- Oncologische evaluatie die wijst op lymfoom, leukemie of multipel myeloom, behalve voor deelnemers met een bekende primaire diagnose van een auto-inflammatoire ziekte die vervolgens een maligniteit ontwikkelden. Deze patiënten zullen niet worden uitgesloten van de studie.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Observatiemodellen: Cohort
- Tijdsperspectieven: Prospectief
Cohorten en interventies
Groep / Cohort |
---|
Betrokken deelnemers
Personen met ongedifferentieerde auto-inflammatoire ziekten of genetisch gedefinieerde aandoeningen, zoals NOMID/CAPS, DIRA, CANDLE, SAVI en NLRC4 MAS.
|
Gezonde vrijwilliger
Vrijwilligers zonder bekende auto-inflammatoire ziekte die toestemming geven voor het verstrekken van bloedmonsters voor genetische tests.
|
Onaangetaste familieleden
Bloedverwanten van de getroffen patiënten zonder bekende auto-inflammatoire ziekte die ermee instemmen om monsters te verstrekken voor genetische tests.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
De pathogenese bestuderen van patiënten met auto-inflammatoire ziekten, met inbegrip van hun klinische, immunologische, genetische en metabole/endocrinologische kenmerken.
Tijdsspanne: 1-2 jaar, 3-5 jaar, 10 jaar
|
Het bestuderen van de pathogenese van patiënten met auto-inflammatoire ziekten, met inbegrip van hun klinische, immunologische, genetische en metabole/endocrinologische kenmerken.
|
1-2 jaar, 3-5 jaar, 10 jaar
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Longitudinale fluctuaties in klinische en biomarkerkenmerken van auto-inflammatoire ziekten
Tijdsspanne: 1-2 jaar, 3-5 jaar, 10 jaar
|
Klinische kenmerken/ziektemanifestaties en biomarkers van bloed, lichaamsvloeistoffen en weefsel evalueren tijdens opflakkeringen en rust van de ziekte.
|
1-2 jaar, 3-5 jaar, 10 jaar
|
Orgaanspecifiek resultaat op lange termijn (klinisch en biomarkerbewijs van zowel ontsteking als opbouw van schade)
Tijdsspanne: 1-2 jaar, 3-5 jaar, 10 jaar
|
Om klinische en laboratoriumuitkomstparameters op lange termijn te verzamelen van de ontstekingsbetrokkenheid van meerdere organen en/of orgaanschade bij patiënten met genetisch gedefinieerde of ongedifferentieerde auto-inflammatoire (immuunontregelende) ziekten.
|
1-2 jaar, 3-5 jaar, 10 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Raphaela T Goldbach-Mansky, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Sanchez GAM, Reinhardt A, Ramsey S, Wittkowski H, Hashkes PJ, Berkun Y, Schalm S, Murias S, Dare JA, Brown D, Stone DL, Gao L, Klausmeier T, Foell D, de Jesus AA, Chapelle DC, Kim H, Dill S, Colbert RA, Failla L, Kost B, O'Brien M, Reynolds JC, Folio LR, Calvo KR, Paul SM, Weir N, Brofferio A, Soldatos A, Biancotto A, Cowen EW, Digiovanna JJ, Gadina M, Lipton AJ, Hadigan C, Holland SM, Fontana J, Alawad AS, Brown RJ, Rother KI, Heller T, Brooks KM, Kumar P, Brooks SR, Waldman M, Singh HK, Nickeleit V, Silk M, Prakash A, Janes JM, Ozen S, Wakim PG, Brogan PA, Macias WL, Goldbach-Mansky R. JAK1/2 inhibition with baricitinib in the treatment of autoinflammatory interferonopathies. J Clin Invest. 2018 Jul 2;128(7):3041-3052. doi: 10.1172/JCI98814. Epub 2018 Jun 11.
- Kim H, Brooks KM, Tang CC, Wakim P, Blake M, Brooks SR, Montealegre Sanchez GA, de Jesus AA, Huang Y, Tsai WL, Gadina M, Prakash A, Janes JM, Zhang X, Macias WL, Kumar P, Goldbach-Mansky R. Pharmacokinetics, Pharmacodynamics, and Proposed Dosing of the Oral JAK1 and JAK2 Inhibitor Baricitinib in Pediatric and Young Adult CANDLE and SAVI Patients. Clin Pharmacol Ther. 2018 Aug;104(2):364-373. doi: 10.1002/cpt.936. Epub 2017 Dec 8.
- Lee Y, Wessel AW, Xu J, Reinke JG, Lee E, Kim SM, Hsu AP, Zilberman-Rudenko J, Cao S, Enos C, Brooks SR, Deng Z, Lin B, de Jesus AA, Hupalo DN, Piotto DG, Terreri MT, Dimitriades VR, Dalgard CL, Holland SM, Goldbach-Mansky R, Siegel RM, Hanson EP. Genetically programmed alternative splicing of NEMO mediates an autoinflammatory disease phenotype. J Clin Invest. 2022 Mar 15;132(6):e128808. doi: 10.1172/JCI128808.
- Bhuyan F, de Jesus AA, Mitchell J, Leikina E, VanTries R, Herzog R, Onel KB, Oler A, Montealegre Sanchez GA, Johnson KA, Bichell L, Marrero B, De Castro LF, Huang Y, Calvo KR, Collins MT, Ganesan S, Chernomordik LV, Ferguson PJ, Goldbach-Mansky R. Novel Majeed Syndrome-Causing LPIN2 Mutations Link Bone Inflammation to Inflammatory M2 Macrophages and Accelerated Osteoclastogenesis. Arthritis Rheumatol. 2021 Jun;73(6):1021-1032. doi: 10.1002/art.41624. Epub 2021 May 9.
- Goldbach-Mansky R, Dailey NJ, Canna SW, Gelabert A, Jones J, Rubin BI, Kim HJ, Brewer C, Zalewski C, Wiggs E, Hill S, Turner ML, Karp BI, Aksentijevich I, Pucino F, Penzak SR, Haverkamp MH, Stein L, Adams BS, Moore TL, Fuhlbrigge RC, Shaham B, Jarvis JN, O'Neil K, Vehe RK, Beitz LO, Gardner G, Hannan WP, Warren RW, Horn W, Cole JL, Paul SM, Hawkins PN, Pham TH, Snyder C, Wesley RA, Hoffmann SC, Holland SM, Butman JA, Kastner DL. Neonatal-onset multisystem inflammatory disease responsive to interleukin-1beta inhibition. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):581-92. doi: 10.1056/NEJMoa055137.
- Liu Y, Ramot Y, Torrelo A, Paller AS, Si N, Babay S, Kim PW, Sheikh A, Lee CC, Chen Y, Vera A, Zhang X, Goldbach-Mansky R, Zlotogorski A. Mutations in proteasome subunit beta type 8 cause chronic atypical neutrophilic dermatosis with lipodystrophy and elevated temperature with evidence of genetic and phenotypic heterogeneity. Arthritis Rheum. 2012 Mar;64(3):895-907. doi: 10.1002/art.33368.
- Liu Y, Jesus AA, Marrero B, Yang D, Ramsey SE, Sanchez GAM, Tenbrock K, Wittkowski H, Jones OY, Kuehn HS, Lee CR, DiMattia MA, Cowen EW, Gonzalez B, Palmer I, DiGiovanna JJ, Biancotto A, Kim H, Tsai WL, Trier AM, Huang Y, Stone DL, Hill S, Kim HJ, St Hilaire C, Gurprasad S, Plass N, Chapelle D, Horkayne-Szakaly I, Foell D, Barysenka A, Candotti F, Holland SM, Hughes JD, Mehmet H, Issekutz AC, Raffeld M, McElwee J, Fontana JR, Minniti CP, Moir S, Kastner DL, Gadina M, Steven AC, Wingfield PT, Brooks SR, Rosenzweig SD, Fleisher TA, Deng Z, Boehm M, Paller AS, Goldbach-Mansky R. Activated STING in a vascular and pulmonary syndrome. N Engl J Med. 2014 Aug 7;371(6):507-518. doi: 10.1056/NEJMoa1312625. Epub 2014 Jul 16.
- Kim H, Gunter-Rahman F, McGrath JA, Lee E, de Jesus AA, Targoff IN, Huang Y, O'Hanlon TP, Tsai WL, Gadina M, Miller FW, Goldbach-Mansky R, Rider LG. Expression of interferon-regulated genes in juvenile dermatomyositis versus Mendelian autoinflammatory interferonopathies. Arthritis Res Ther. 2020 Apr 6;22(1):69. doi: 10.1186/s13075-020-02160-9.
- de Jesus AA, Hou Y, Brooks S, Malle L, Biancotto A, Huang Y, Calvo KR, Marrero B, Moir S, Oler AJ, Deng Z, Montealegre Sanchez GA, Ahmed A, Allenspach E, Arabshahi B, Behrens E, Benseler S, Bezrodnik L, Bout-Tabaku S, Brescia AC, Brown D, Burnham JM, Caldirola MS, Carrasco R, Chan AY, Cimaz R, Dancey P, Dare J, DeGuzman M, Dimitriades V, Ferguson I, Ferguson P, Finn L, Gattorno M, Grom AA, Hanson EP, Hashkes PJ, Hedrich CM, Herzog R, Horneff G, Jerath R, Kessler E, Kim H, Kingsbury DJ, Laxer RM, Lee PY, Lee-Kirsch MA, Lewandowski L, Li S, Lilleby V, Mammadova V, Moorthy LN, Nasrullayeva G, O'Neil KM, Onel K, Ozen S, Pan N, Pillet P, Piotto DG, Punaro MG, Reiff A, Reinhardt A, Rider LG, Rivas-Chacon R, Ronis T, Rosen-Wolff A, Roth J, Ruth NM, Rygg M, Schmeling H, Schulert G, Scott C, Seminario G, Shulman A, Sivaraman V, Son MB, Stepanovskiy Y, Stringer E, Taber S, Terreri MT, Tifft C, Torgerson T, Tosi L, Van Royen-Kerkhof A, Wampler Muskardin T, Canna SW, Goldbach-Mansky R. Distinct interferon signatures and cytokine patterns define additional systemic autoinflammatory diseases. J Clin Invest. 2020 Apr 1;130(4):1669-1682. doi: 10.1172/JCI129301.
- Kim H, de Jesus AA, Brooks SR, Liu Y, Huang Y, VanTries R, Montealegre Sanchez GA, Rotman Y, Gadina M, Goldbach-Mansky R. Development of a Validated Interferon Score Using NanoString Technology. J Interferon Cytokine Res. 2018 Apr;38(4):171-185. doi: 10.1089/jir.2017.0127.
Nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Geschat)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Geschat)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Pathologische processen
- Huidziektes
- Ziekten van het immuunsysteem
- Overgevoeligheid, Onmiddellijk
- Ziekte attributen
- Genetische ziekten, aangeboren
- Erfelijke auto-inflammatoire ziekten
- Huidziekten, genetisch
- Huidziekten, vasculair
- Overgevoeligheid
- Netelroos
- Chronische ziekte
- Chronische induceerbare urticaria
- Chronische urticaria
- Cryopyrine-geassocieerde periodieke syndromen
Andere studie-ID-nummers
- 170016
- 17-I-0016
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
IPD-tijdsbestek voor delen
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD delen Ondersteunend informatietype
- LEERPROTOCOOL
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op DIRA
-
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal...National Institutes of Health Clinical Center (CC)Voltooid