RCT interaktiivisella tietokoneella Pelaa trunk Controlilla CP:ssä

Aivohalvaus (CP) on yleisin fyysinen vamma lapsuudessa, ja se vaikuttaa 2–2,5 tapaukseen 1000 elävänä syntynyttä kohden maailmanlaajuisesti ja noin 1,3 tapausta 1000 elävänä syntynyttä kohden Hongkongissa. Se on kehittyvän keskushermoston ei-progressiivinen vaurio, joka vaikuttaa lasten liikkeiden ja asentojen hallintaan. CP:tä sairastavat lapset luokitellaan yleensä bruttomotoristen toimintojen luokittelujärjestelmän (GMFCS) avulla ikäkohtaisten motoristen toimintojen ja apuvälineiden (kuten kävelyapuvälineiden tai pyörillä liikkumisen) mukaan. Se on viiden tason (I-V) järjestysarvostelujärjestelmä, jossa oma-aloitteiset liikkeet, kuten istuminen, seisominen tai kävely, kuvataan eri ikäryhmien suhteen. Tasojen I ja II lapset voivat yleensä kävellä ilman apuvälineitä, kun taas tason III lapset voivat kävellä apuvälineillä lyhyitä matkoja, mutta yleensä he valitsevat pyöräilijöiden yhteisöllisissä tiloissa. Tason IV lapsilla on rajoitetut motoriset kyvyt avustetussa seisomisessa, astumisessa ja siirroissa. Tasolle V luokitellut lapset ovat täysin riippuvaisia ​​kuljettamisesta pyörätuolissa ja heillä ei ole painovoiman asennon hallintaa. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että lapsilla, joilla on CP, riippumatta heidän GMFCS-tasostaan, on ongelmia asennon hallinnassa istuessaan ja seisoessaan, mikä puolestaan ​​vaikuttaa heidän toimintaansa ja osallistumiseensa jokapäiväiseen elämään. Tärkeimmät puutteet asennonhallinnassa istuessa CP-potilailla ovat kyvyttömyys rekrytoida suuntaspesifisiä lihaksia vakavammissa lapsissa (GMFCS-tasot IV ja V) tai kyvyttömyys hienosäätää lihasten supistumisastetta erityistilanteiden mukaan. Antagonistien liiallinen supistuminen on yleinen kompensaatiostrategia. Nämä tehottomat strategiat tasapainon kompensoimiseksi istuma- tai seisoma-asennossa vaikuttavat lasten päivittäiseen toimintaan, kuten pöytätyöhön koulussa, siirtoihin ja kävelyyn.

Asennon hallintaan kuuluu kehon asennon hallinta avaruudessa vakauden ja liikkuvuuden takaamiseksi. Hyvä asennonhallinta vartalon ympärillä tai lyhyesti sanottuna "runkohallinta" antaa yksilön suorittaa erilaisia ​​tehtäviä pysty- ja pystyasennossa menettämättä tasapainoa. Vartalon hallintaa tasapainon säilyttämiseksi joko istuma- tai seisoma-asennossa testataan yleensä seuraavissa kolmessa tilanteessa: staattinen tasapaino, ennakoiva tasapaino ja reaktiivinen tasapaino. Lasten rungon hallinnan arviointi on yleensä osa motorista arviointia, kuten Bruininks-Osteretsky Motor Proficiency -testiä. Näiden motoristen arvioiden päärajoitus on, että runkoa pidetään yhtenä kokonaisuutena motorisen toiminnan aikana, vaikka selkärangassa on erilaisia ​​segmenttejä. Alustavat löydökset hyvin nuorilla vauvoilla ovat osoittaneet, että vauvoilla, joilla oli ristiselän hallinta, oli parempi liiketoimintojen saavuttaminen verrattuna niihin, joilla oli vain rintakehä. Näyttää siltä, ​​että erityiset lopputulokset rungon hallinnassa ovat välttämättömiä osoittamaan liikkeen laadun paranemista tällä tavalla. On olemassa erityisiä tulosmittauksia, jotka arvioivat tasapainoa, osoitus rungon hallinnasta vakauden palauttamisessa sisäisten tai ulkoisten häiriöiden jälkeen, kuten lasten ulottuvuustesti (PRT), lasten tasapainoasteikko ja rungon hallinnan segmentaalinen arviointi (SATCo). On havaittu, että hyvin harvat yleisesti käytetyt tasapainomittaukset ovat kattaneet kaikkien kolmen edellä mainitun tasapainon näkökohdan arvioinnin. Useimmat näistä tulosmittauksista edellyttävät, että lapset pystyvät istumaan itsenäisesti käsituella tai ilman, joten se ei sovellu lapsille, joilla on GMFCS-tasot IV ja V. Lisäksi useimmilla näistä tulosmittauksista on sama rajoitus vartalon huomioon ottamisessa. yksi kokonainen yksikkö, joka ei koostu eri alueista. Kaikista yleisesti käytetyistä rungon hallintaan liittyvistä arvioinneista SATCo on hiljattain jalostettu arvio segmentoidusta rungon hallinnasta lapsilla. Lapsen vartalon hallintaa tutkitaan vähentämällä asteittain vartalon tukea olkavyöstä lantioon, jotta voidaan arvioida pään hallintaa, rintakehän yläosaa, keskirintakehää, alarintakehää, ylälannetta, alalannetta ja täysivartalon hallintaa. Vartalon hallintaa testataan kolmessa eri tilanteessa istuessa: asennon säilyttämiseksi (staattinen hallinta), pään vapaaehtoisten liikkeiden aikana (aktiivinen hallinta) ja vartalon hallinnan palautuminen tönäyksen aiheuttaman tasapainohäiriön jälkeen (reaktiivinen ohjaus). (Butler et al, 2010) SATCo:n alustavat tulokset osoittivat korkeaa arvioijien välistä luotettavuutta (ICC ≥ 0,8) ja kohtalaista tai hyvää korrelaatiota muiden vakiintuneiden motoristen arvioiden kanssa (r 0,65 - 0,88). Eri segmenttien rungon arvioinnin lisäksi SATCO on yksi harvoista, joka pystyy arvioimaan reaktiivista tasapainoa. On suositeltu, että CP-lasten tasapainomekanismin arvioinnin kattavuuden lisäämiseksi tutkijat voivat käyttää SATCo:ta yhdessä dynaamisemman istumistasapainon mittaavien tulosmittausten, kuten PRT:n, kanssa.

Vuorovaikutteinen tietokoneleikki (ICP) on tullut suosittu kuntoutustoiminnassa motoriikkavammaisille, mukaan lukien CP-lapset. ICP:n aikana lapsi on vuorovaikutuksessa ja leikkii virtuaalisten esineiden kanssa tietokoneella luodussa ympäristössä tietokonekonsolin tai alustan ja ohjelmiston avulla, jolloin lapsi voi ohjata pelejä tietyillä kehon liikkeillä. Koska tietokonepelit ovat hauskoja ja nautinnollisia, lapsi toistaa vaaditut kehon liikkeet useita kertoja saadakseen pelissä korkean pistemäärän menettämättä kiinnostusta. Nämä lukuisat toistot (lähinnä massaharjoittelut) ja palaute pelien tuloksista (tieto suorituskyvystä ja tuloksista) ovat tärkeitä motorisen oppimisen ja neuroplastisuuden lisäämisen kannalta. Näin ollen ICP voi olla toteuttamiskelpoinen tapa parantaa vartalon hallintaa CP:tä sairastavilla lapsilla perinteisten hoitojen lisäksi. Tähän mennessä on julkaistu kuusi tutkimusta, joissa on käytetty ICP:tä tai virtuaalitodellisuutta parantamaan tasapainoa CP-potilailla. Näistä kuudesta julkaistusta tutkimuksesta havaittiin lupaavia, vaikkakin ristiriitaisia ​​tuloksia, onko ICP tehokas parantamaan vartalon hallintaa CP-potilailla. Näiden tutkimusten päärajoitukset ovat yleisesti alhainen tutkimuksen laatu, pienet otoskoot ja heterogeeniset väestöryhmät kattotermillä CP. Itse asiassa samanlaisia ​​johtopäätöksiä tulevista tutkimuksista suuremmilla otoskooilla ja tiukoilla tutkimussuunnitelmilla on toistettu neljästä viimeaikaisesta aihetta koskevasta systemaattisesta katsauksesta.

Yksi mahdollisista syistä ristiriitaisiin johtopäätöksiin ICP:n käytöstä CP:tä sairastavien lasten kuntoutuksessa voi olla herkän tulosmittauksen puute, jotta voidaan havaita intervention jälkeiset erityiset muutokset vartalon hallinnassa. Edellä mainituissa tutkimuksissa käytettiin joko yleisiä motorisia arvioita tai tulosmittauksia, joilla oli tuntemattomia psykometrisiä ominaisuuksia osallistujien asennon arvioimiseksi. Lisäksi, kun lapsi sai ICP-interventiota seisoma-asennossa, alaraajojen hallitsemattomista vapausasteista johtuvia kompensaatiostrategioita voidaan käyttää vartalon hallinnan säilyttämiseksi tässä istuma-asennosta haastavammassa asennossa. Nämä kompensoivat strategiat voivat puolestaan ​​vesittää ICP-intervention kokonaisvaikutuksen rungon ohjaukseen. Suurin osa näistä tutkimuksista tarkasteli vain yhtä tai kahta vartalon kontrollin näkökohtaa lasten staattisen tai ennakoivan tasapainon testaamiseksi. Kaupallisia pelikonsoleita, kuten Nintendo Wii Fitiä, ei ole kehitetty erityisesti CP-lapsille saamaan kohdennettuja liikkeitä heikentymisen voittamiseksi, ja ohjelmisto ei välttämättä ole tarpeeksi herkkä kääntämään hienovaraiset liikemuutokset myös pelien tulosten nousuksi. riittävän haasteen näille lapsille.

Tymo (Tyromotion, Itävalta, www.tyromotion.com) on langaton voimalevy, joka havaitsee paineen keskipisteen liikkeen joko istuessa tai seisten. Voiman ja painon jakautuminen voidaan mitata Tymon mukana toimitetulla ohjelmistolla näissä kahdessa asennossa. Arvioinnin aikana käyttäjä siirtää runkoa eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain niin pitkälle kuin mahdollista. Voiman amplitudi ja painon jakautuminen kehon kahden puolen välillä tallennetaan. Näitä tietoja käytetään, kun käyttäjä käyttää Tymoa tasapainoharjoittelumoduulina, jossa käyttäjä liikuttaa runkoa eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain osallistuakseen tietokonepeliin. Käyttäjä esimerkiksi liikuttaa runkoaan eri suuntiin ohjatakseen koria putoavien omenoiden kiinni saamiseksi. Pelin vaikeudet sovitetaan arvioinnin aikana annettujen tietojen mukaan siten, että käyttäjän on liikuteltava kehoaan vastaavasti eri suuntiin menettämättä tasapainoaan. Tämä laite on suunniteltu erityisesti liikuntahäiriöisten kuntoutukseen, joten toisin kuin kaupallisissa peleissä, pelien aikana ei kuulu vilkkuvia valoja tai äkillisiä ääniä.

20 lasta, joilla on CP tai vastaava fyysinen vamma, rekrytoidaan kahdesta erityiskoulusta fyysisesti vammaisille lapsille Hongkongissa. Vanhemmilta tai huoltajilta pyydetään tietoinen suostumus ennen tutkimuksen aloittamista. Alkuarvioinnin jälkeen kaikki tutkimuslapset jaetaan satunnaisesti kontrolliryhmään tai hoitoryhmään (10 lasta kummassakin käsivarressa) käyttämällä "hatusta korttia". Satunnaistaminen tehdään jokaisessa koulussa erikseen. Hoitoryhmän lapset saavat koulutusta vartalon hallintaan Tymolla istuen 4 kertaa viikossa 20 minuuttia per hoitokerta. Hoito kestää 6 viikkoa. Kaikki opiskelulapset jatkavat tavanomaisia ​​hoitojaan koulussa, mutta heitä pyydetään lopettamaan interaktiivinen tietokoneleikki, joka on suunniteltu harjoittelemaan tasapainoa, kuten Nintendo Wii -tasapainolauta, opiskeluaikana. Koska ei ole olemassa vahvaa tutkimusnäyttöä siitä, että kaupalliset tietokonepelit parantaisivat tehokkaasti CP-lasten tasapainoa ja koska tämäntyyppinen kaupallinen tietokonepeli ei ole kouluissa rutiininomaista tasapainoharjoittelua, uskotaan, että tällaisen harjoittelun lopettaminen. ' 6 viikon ajan ei aiheuttaisi haitallista vaikutusta tutkimuslasten tasapainoon.

Kaiken arvioinnin suorittaa sokea arvioija, joka ei ole tietoinen lasten ryhmäjaosta. Kaikki lapset arvioidaan alussa ja 3, 6 ja 12 viikon kuluttua interventiosta.

Tutkimushenkilöstö kalibroi kaikki lapset käyttämällä Tymoa staattisessa istuma-asennossa jokaisella hoitokerralla, ja lapsen kehon kahden puolen välisen voiman ja painon jakautumisen amplitudi tallennetaan. Näiden tietojen perusteella ohjelmisto asettaa Tymon harjoitusmoduuliksi (interventio), jossa lapsi liikuttaa vartaloa eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain osallistuakseen tietokonepeliin istuessa. Lapsi valitsee kullakin hoitokerralla minkä pelin haluaa ja hänen on pysyttävä samassa pelissä vähintään 10 minuuttia ennen kuin hän vaihtaa toiseen peliin. Lapsi saa valita enintään 2 tietokonepeliä kullakin hoitokerralla. Kaikki lapset aloittavat keskitason vaikeustasolla. Vain jos lapsi ei pysty saamaan pisteitä kolmessa peräkkäisessä kokeessa, vaikeustaso laskee yhden tason alaspäin. Vastaavasti, jos lapsi saa täydet pisteet 3 kokeessa peräkkäin, vaikeustaso nousee yhden tason ylöspäin. Tutkimushenkilöstö seuraa sitten tiiviisti intervention etenemistä. Jokaisesta lapsesta käytetään lokikirjaa, jossa kirjataan kunkin hoitokerran vaikeustaso, hoitokertojen lukumäärä, kunkin hoitokerran kesto ja tutkimusassistentin antamat yleiset kommentit lapsesta kussakin hoitokerran aikana.