RCT auf interaktivem Computer Spielen Sie auf Trunk Control in CP

Zerebralparese (CP) ist die häufigste körperliche Behinderung im Kindesalter und betrifft 2 bis 2,5 von 1000 Lebendgeburten weltweit und etwa 1,3 von 1000 Lebendgeburten in Hongkong. Es ist eine nicht fortschreitende Läsion des sich entwickelnden Zentralnervensystems, die die Kontrolle von Bewegungen und Körperhaltungen bei Kindern beeinträchtigt. Kinder mit CP werden normalerweise unter Verwendung des Grobmotorik-Klassifikationssystems (GMFCS) nach altersspezifischen grobmotorischen funktionellen Fähigkeiten und der Abhängigkeit von Hilfsmitteln (wie Gehhilfen oder Mobilität auf Rädern) klassifiziert. Es handelt sich um ein ordinales Notensystem aus fünf Stufen (I bis V), in dem selbstinitiierte Bewegungen, wie Sitzen, Stehen oder Gehen, in Bezug auf verschiedene Altersgruppen beschrieben werden. Kinder der Stufen I und II können im Allgemeinen ohne Hilfsmittel gehen, während Kinder der Stufe III kurze Strecken mit Hilfsmitteln gehen können, sich jedoch in der Regel für die Mobilität auf Rädern in Gemeinschaftsumgebungen entscheiden. Kinder auf Stufe IV haben eingeschränkte motorische Fähigkeiten beim unterstützten Stehen, Gehen und Transfers. Kinder der Stufe V sind vollständig auf den Transport im Rollstuhl angewiesen und haben keine Antigravitations-Haltungskontrolle. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Kinder mit CP unabhängig von ihrem GMFCS-Level Probleme bei der posturalen Kontrolle im Sitzen und Stehen aufweisen, was wiederum ihre Funktion und Teilnahme am täglichen Leben beeinträchtigt. Die Hauptdefizite in der posturalen Kontrolle beim Sitzen bei Kindern mit CP sind die fehlende Fähigkeit, richtungsspezifische Muskeln bei schwereren Kindern (GMFCS-Stufen IV und V) zu rekrutieren oder die Unfähigkeit, den Grad der Muskelkontraktion entsprechend bestimmten Situationen fein abzustimmen. Übermäßige Kontraktion von Antagonisten ist eine übliche Kompensationsstrategie. Diese ineffektiven Strategien, um ihr Gleichgewicht im Sitzen oder Stehen auszugleichen, beeinträchtigen die täglichen Funktionen der Kinder, wie z. B. Schreibtischarbeit in der Schule, Transfers und Gehen.

Posturale Kontrolle beinhaltet die Kontrolle der Körperposition im Raum für Stabilität und Beweglichkeit. Eine gute posturale Kontrolle um den Rumpf oder kurz "Rumpfkontrolle" ermöglicht es einer Person, verschiedene Aufgaben in aufrechter und vertikaler Haltung auszuführen, ohne das Gleichgewicht zu verlieren. Die Kontrolle des Rumpfes zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts im Sitzen oder Stehen wird normalerweise unter den folgenden drei Bedingungen getestet: statisches Gleichgewicht, antizipatives Gleichgewicht und reaktives Gleichgewicht. Die Beurteilung der Rumpfkontrolle bei Kindern ist üblicherweise Teil einer motorischen Beurteilung wie dem Bruininks-Osteretsky Test of Motor Proficiency. Die Haupteinschränkung dieser motorischen Beurteilungen besteht darin, dass der Rumpf während einer motorischen Handlung als eine Einheit betrachtet wird, obwohl es verschiedene Segmente in der Wirbelsäule gibt. Vorläufige Ergebnisse bei sehr jungen Säuglingen haben gezeigt, dass Säuglinge mit lumbaler Kontrolle eine bessere Bewegungsqualität beim Erreichen von Aktionen hatten als solche mit nur Brustkontrolle. Es scheint, dass spezifische Ergebnismessungen zur Rumpfkontrolle notwendig sind, um eine solche Verbesserung der Bewegungsqualität nachzuweisen. Es gibt spezifische Ergebnismessungen zur Bewertung des Gleichgewichts, ein Hinweis auf die Rumpfkontrolle bei der Wiederherstellung der Stabilität nach internen oder externen Störungen, wie z. B. Pediatric Reach Test (PRT), Pediatric Balance Scale und Segmental Assessment on Trunk Control (SATCo). Es hat sich herausgestellt, dass nur sehr wenige der häufig verwendeten Ergebnismaße für die Bilanz die Bewertung aller drei oben erwähnten Aspekte der Bilanz abdecken. Die meisten dieser Ergebnismessungen erfordern, dass die Kinder in der Lage sind, unabhängig mit oder ohne Handunterstützung zu sitzen, was sie für Kinder mit CP der GMFCS-Stufen IV und V ungeeignet macht. Darüber hinaus haben die meisten dieser Ergebnismessungen die gleiche Einschränkung bei der Berücksichtigung des Rumpfes wie eine ganze Einheit, die nicht aus verschiedenen Regionen besteht. Unter all den häufig verwendeten Beurteilungen der Rumpfkontrolle ist SATCo eine kürzlich verfeinerte Beurteilung der segmentalen Rumpfkontrolle bei Kindern. Die Rumpfkontrolle des Kindes wird untersucht, indem die Rumpfunterstützung vom Schultergürtel zum Becken schrittweise reduziert wird, um die Kopfkontrolle, die obere Brust, die mittlere Brust, die untere Brust, die obere Lendenwirbelsäule, die untere Lendenwirbelsäule und die vollständige Rumpfkontrolle zu beurteilen. Die Rumpfkontrolle wird unter 3 verschiedenen Bedingungen im Sitzen getestet: Beibehaltung der Körperhaltung (statische Kontrolle), während willkürlicher Kopfbewegungen (aktive Kontrolle) und Wiederherstellung der Rumpfkontrolle nach einer Gleichgewichtsstörung durch einen Stups (reaktive Kontrolle). (Butler et al, 2010) Die vorläufigen Ergebnisse des SATCo zeigten eine hohe Interrater-Reliabilität (ICC ≥ 0,8) und moderate bis gute Korrelationen mit anderen etablierten motorischen Bewertungen (r von 0,65 bis 0,88). Neben der Beurteilung des Rumpfes in verschiedenen Segmenten ist SATCO einer der wenigen, der in der Lage ist, das reaktive Gleichgewicht zu beurteilen. Um den Gleichgewichtsmechanismus bei Kindern mit CP umfassender zu bewerten, wurde empfohlen, dass Forscher den SATCo in Kombination mit Ergebnismessungen verwenden können, um ein dynamischeres Sitzgleichgewicht zu bewerten, wie z. B. das PRT.

Interaktives Computerspiel (ICP) ist in der Rehabilitation für Menschen mit motorischen Beeinträchtigungen, einschließlich Kindern mit CP, populär geworden. Während eines ICP interagiert und spielt ein Kind mit virtuellen Objekten in einer computergenerierten Umgebung durch die Verwendung einer Computerkonsole oder -plattform und der Software, die es dem Kind ermöglicht, die Spiele durch bestimmte Körperbewegungen zu steuern. Da die Computerspiele Spaß machen und Spaß machen, wiederholt das Kind die erforderlichen Körperbewegungen viele Male, um eine hohe Punktzahl im Spiel zu erreichen, ohne das Interesse zu verlieren. Diese zahlreichen Wiederholungen (im Wesentlichen Massenübungen) und Rückmeldungen aus den Spielergebnissen (Kenntnis der Leistung und Ergebnisse) sind wichtig für das motorische Lernen und die Verbesserung der Neuroplastizität. Daher kann ICP zusätzlich zu den konventionellen Therapien ein praktikabler Weg sein, um die Rumpfkontrolle bei Kindern mit CP zu verbessern. Bis heute gibt es sechs veröffentlichte Studien, die ICP oder virtuelle Realität zur Verbesserung des Gleichgewichts bei Kindern mit CP verwenden. Aus diesen 6 veröffentlichten Studien wurden vielversprechende, wenn auch widersprüchliche Ergebnisse gefunden, ob ICP bei der Verbesserung der Rumpfkontrolle bei Kindern mit CP wirksam ist. Die Haupteinschränkungen dieser Studien sind die insgesamt niedrige Studienqualität, kleine Stichprobengrößen und heterogene Bevölkerungsgruppen unter dem Oberbegriff CP. Tatsächlich wurden ähnliche Schlussfolgerungen für zukünftige Studien mit größeren Stichprobenumfängen und rigorosen Studiendesigns aus den vier jüngsten systematischen Reviews zu diesem Thema abgeleitet.

Einer der möglichen Gründe für die widersprüchliche Schlussfolgerung zur Verwendung von ICP in der Rehabilitation von Kindern mit CP könnte das Fehlen sensibler Ergebnismessungen sein, um die spezifischen Veränderungen der Rumpfkontrolle nach der Intervention zu erfassen. Die oben genannten Studien verwendeten entweder allgemeine motorische Bewertungen oder Ergebnismessungen mit unbekannten psychometrischen Eigenschaften, um die Körperhaltung der Teilnehmer zu bewerten. Wenn das Kind die ICP-Intervention in einer stehenden Position erhielt, könnten außerdem kompensatorische Strategien aufgrund unkontrollierter Freiheitsgrade in den unteren Gliedmaßen verwendet werden, um seine Rumpfkontrolle in dieser schwierigeren Position als in einer sitzenden Position aufrechtzuerhalten. Diese kompensatorischen Strategien können wiederum die Gesamtwirkung der ICP-Intervention auf die Rumpfkontrolle verwässern. Die meisten dieser Studien untersuchten nur einen oder zwei Aspekte der Rumpfkontrolle, indem sie das statische oder vorausschauende Gleichgewicht der Kinder testeten. Die kommerziellen Spielkonsolen, wie Nintendo Wii Fit, sind nicht speziell für Kinder mit CP entwickelt worden, um gezielte Bewegungen hervorzurufen, um ihre Beeinträchtigung zu überwinden, und die Software ist möglicherweise nicht empfindlich genug, um die subtilen Bewegungsänderungen auch in eine Erhöhung der Spielergebnisse zu übersetzen zu einer adäquaten Herausforderung für diese Kinder.

Tymo (Tyromotion, Österreich, www.tyromotion.com) ist eine drahtlose Kraftmessplatte, die die Bewegung des Druckzentrums entweder in sitzender oder stehender Position erfasst. Kraft- und Gewichtsverteilung können mit der mit dem Tymo gelieferten Software in diesen beiden Positionen gemessen werden. Während der Bewertung bewegt der Benutzer den Rumpf so weit wie möglich vorwärts, rückwärts und seitwärts. Die Amplitude der Kraft- und Gewichtsverteilung zwischen den beiden Körperseiten wird aufgezeichnet. Diese Informationen werden verwendet, wenn der Benutzer das Tymo als Gleichgewichtstrainingsmodul verwendet, bei dem der Benutzer den Rumpf vorwärts, rückwärts und seitwärts bewegt, um an einem Computerspiel teilzunehmen. Beispielsweise wird der Benutzer seinen Rüssel in verschiedene Richtungen bewegen, um einen Korb zu manövrieren, um die fallenden Äpfel aufzufangen. Die Schwierigkeit des Spiels wird gemäß den Angaben während der Bewertung so angepasst, dass der Benutzer seinen Körper entsprechend in verschiedene Richtungen bewegen muss, ohne das Gleichgewicht zu verlieren. Dieses Gerät wurde speziell für die Rehabilitation von Menschen mit Bewegungsstörungen entwickelt, daher gibt es im Gegensatz zu kommerziellen Spielen keine blinkenden Lichter oder plötzlichen Geräusche während der Spiele.

20 Kinder mit CP oder ähnlichen körperlichen Behinderungen werden aus 2 Sonderschulen für Kinder mit körperlichen Behinderungen in Hongkong rekrutiert. Vor Beginn der Studie wird die informierte Zustimmung der Eltern oder Erziehungsberechtigten eingeholt. Nach der Erstbeurteilung werden alle Studienkinder zufällig einer Kontrollgruppe oder Behandlungsgruppe (10 Kinder in jedem Arm) unter Verwendung einer „Zugkarte vom Hut“ zugeteilt. Die Randomisierung wird in jeder Schule separat durchgeführt. Die Kinder in der Behandlungsgruppe erhalten ein Training für ihre Rumpfkontrolle mit dem Tymo im Sitzen 4 Mal pro Woche für 20 Minuten pro Sitzung. Die Behandlung dauert 6 Wochen. Alle Studienkinder werden ihre üblichen Therapien in der Schule fortsetzen, werden jedoch gebeten, während der Studienzeit keine interaktiven Computerspiele zu spielen, die darauf ausgelegt sind, das Gleichgewicht zu trainieren, wie z. B. das Nintendo Wii Balance Board. Da es keine eindeutigen Forschungsbeweise dafür gibt, dass kommerzielle Computerspiele bei der Verbesserung des Gleichgewichts bei Kindern mit CP wirksam sind, und diese Art von kommerziellem Computerspiel keine Routineübung für das Gleichgewicht in den Schulen ist, wird angenommen, dass diese Art von Training eingestellt werden sollte ' für 6 Wochen würde keine nachteilige Wirkung auf das Gleichgewicht der Studienkinder haben.

Alle Assessments werden von einem verblindeten Assessor durchgeführt, der die Gruppeneinteilung der Kinder nicht kennt. Alle Kinder werden zu Beginn sowie 3, 6 und 12 Wochen nach Beginn der Intervention untersucht.

Alle Kinder werden in jeder Behandlungssitzung vom Forschungspersonal mit dem Tymo in statischer Sitzposition kalibriert und die Amplitude der vom Kind erzeugten Kraft- und Gewichtsverteilung zwischen den beiden Körperseiten aufgezeichnet. Diese Informationen werden verwendet, um das Tymo als Trainingsmodul (die Intervention) durch die Software einzurichten, in der das Kind den Rumpf vorwärts, rückwärts und seitwärts bewegt, um an einem Computerspiel im Sitzen teilzunehmen. Das Kind wählt in jeder Behandlungssitzung aus, welches Spiel es möchte, und es muss mindestens 10 Minuten lang dasselbe Spiel spielen, bevor es zu einem anderen Spiel wechselt. Das Kind hat in jeder Behandlungssitzung maximal 2 Computerspiele zur Auswahl. Alle Kinder starten in einem mittleren Schwierigkeitsgrad. Erst wenn das Kind in 3 Versuchen hintereinander keinen Punkt erzielen kann, wird der Schwierigkeitsgrad um eine Stufe nach unten reduziert. Wenn das Kind in 3 aufeinanderfolgenden Versuchen die volle Punktzahl erreicht, wird der Schwierigkeitsgrad um eine Stufe erhöht. Der Verlauf der Intervention wird dann engmaschig vom Forschungspersonal überwacht. Für jedes Kind wird ein Logbuch verwendet, in dem der Schwierigkeitsgrad jeder Behandlungssitzung, die Anzahl der Behandlungssitzungen, die Dauer jeder Sitzung und allgemeine Kommentare zum Kind in jeder Sitzung während der Interventionsphase von einer wissenschaftlichen Mitarbeiterin festgehalten werden.