RCT sur le jeu interactif sur ordinateur sur le contrôle du tronc dans le CP

La paralysie cérébrale (PC) est le handicap physique le plus courant chez l'enfant, affectant 2 à 2,5 pour 1000 naissances vivantes dans le monde et environ 1,3 pour 1000 naissances vivantes à Hong Kong. Il s'agit d'une lésion non évolutive du système nerveux central en développement affectant le contrôle des mouvements et des postures chez les enfants. Les enfants atteints de PC sont généralement classés à l'aide du système de classification des fonctions motrices globales (GMFCS) en fonction des capacités fonctionnelles motrices globales spécifiques à l'âge et de la dépendance à l'égard des appareils d'assistance (tels que les aides à la marche ou la mobilité à roues). Il s'agit d'un système de notation ordinale à cinq niveaux (I à V), dans lequel les mouvements auto-initiés, tels que s'asseoir, se tenir debout ou marcher, sont décrits par rapport à différents groupes d'âge. Les enfants des niveaux I et II peuvent généralement marcher sans aide tandis que les enfants du niveau III peuvent marcher avec des aides sur de courtes distances mais choisissent généralement la mobilité à roues dans les milieux communautaires. Les enfants au niveau IV ont une capacité motrice limitée pour la station debout, la marche et les transferts assistés. Les enfants classés en niveau V sont complètement dépendants pour le transport en fauteuil roulant et manquent de contrôle postural anti-gravité. De nombreuses études ont montré que les enfants atteints de PC, quel que soit leur niveau GMFCS, présentent des problèmes de contrôle postural en position assise et debout, qui à leur tour affectent leur fonctionnement et leur participation à la vie quotidienne. Les principaux déficits du contrôle postural en position assise chez les enfants atteints de PC sont le manque de capacité à recruter des muscles spécifiques à la direction chez les enfants plus sévères (GMFCS niveaux IV et V) ou l'incapacité à ajuster le degré de contraction musculaire en fonction de situations spécifiques. La contraction excessive des antagonistes est une stratégie compensatoire courante. Ces stratégies inefficaces pour compenser leur équilibre en position assise ou debout affecteront les fonctions quotidiennes des enfants telles que le travail de bureau à l'école, les transferts et la marche.

Le contrôle postural consiste à contrôler la position du corps dans l'espace pour la stabilité et la motilité. Un bon contrôle postural autour du tronc ou « contrôle du tronc » en bref, permet à un individu d'effectuer différentes tâches dans une posture droite et verticale sans perdre l'équilibre. Le contrôle du tronc pour maintenir l'équilibre en position assise ou debout est généralement testé dans les trois conditions suivantes : équilibre statique, équilibre d'anticipation et équilibre réactif. L'évaluation du contrôle du tronc chez les enfants fait généralement partie d'une évaluation motrice telle que le test de compétence motrice de Bruininks-Osteretsky. La principale limite de ces évaluations motrices est que le tronc est considéré comme une seule unité lors d'un acte moteur, malgré le fait qu'il existe différents segments dans la colonne vertébrale. Les résultats préliminaires chez les très jeunes nourrissons ont montré que les nourrissons avec un contrôle lombaire avaient une meilleure qualité de mouvement pour atteindre les actions par rapport à ceux avec un contrôle thoracique uniquement. Il semble que des mesures de résultats spécifiques sur le contrôle du tronc soient nécessaires pour démontrer une telle amélioration de la qualité des mouvements. Il existe des mesures de résultats spécifiques évaluant l'équilibre, une indication du contrôle du tronc dans la récupération de la stabilité après des perturbations internes ou externes telles que le test de portée pédiatrique (PRT), l'échelle d'équilibre pédiatrique et l'évaluation segmentaire du contrôle du tronc (SATCo). Il a été constaté que très peu des mesures de résultats couramment utilisées sur l'équilibre ont couvert l'évaluation des trois aspects de l'équilibre, comme mentionné ci-dessus. La plupart de ces mesures de résultats exigent que les enfants soient capables de s'asseoir indépendamment avec ou sans appui des mains, ce qui les rend inadaptés aux enfants atteints de PC des niveaux IV et V du GMFCS. De plus, la plupart de ces mesures de résultats ont la même limitation en considérant le tronc comme une unité entière, non composée de différentes régions. Parmi toutes les évaluations couramment utilisées du contrôle du tronc, SATCo est une évaluation récemment affinée sur le contrôle segmentaire du tronc chez les enfants. Le contrôle du tronc de l'enfant est examiné en réduisant progressivement l'appui du tronc de la ceinture scapulaire au bassin afin d'évaluer le contrôle de la tête, thoracique supérieur, médio-thoracique, thoracique inférieur, lombaire supérieur, lombaire inférieur et le contrôle du tronc complet. Le contrôle du tronc est testé dans 3 conditions différentes en position assise : maintien de la posture (contrôle statique), lors des mouvements volontaires de la tête (contrôle actif) et récupération du contrôle du tronc après une perturbation de l'équilibre par un coup de coude (contrôle réactif). (Butler et al, 2010) Les résultats préliminaires du SATCo ont montré une fiabilité inter-juges élevée (ICC ≥ 0,8) et des corrélations modérées à bonnes avec d'autres évaluations motrices établies (r de 0,65 à 0,88). Outre l'évaluation du tronc dans différents segments, SATCO est l'un des rares à pouvoir évaluer l'équilibre réactif. Il a été recommandé que pour accroître l'exhaustivité de l'évaluation du mécanisme d'équilibre chez les enfants atteints de PC, les chercheurs peuvent utiliser le SATCo en combinaison de mesures de résultats évaluant un équilibre assis plus dynamique, comme le PRT.

Le jeu informatique interactif (ICP) est devenu populaire dans la réadaptation des personnes ayant une déficience motrice, y compris les enfants atteints de PC. Au cours d'un ICP, un enfant interagit et joue avec des objets virtuels dans un environnement généré par ordinateur, grâce à l'utilisation d'une console ou d'une plate-forme informatique et du logiciel, permettant à l'enfant de contrôler les jeux par certains mouvements corporels. Parce que les jeux informatiques sont amusants et agréables, l'enfant répétera les mouvements corporels requis plusieurs fois afin d'obtenir un score élevé dans le jeu sans perdre l'intérêt. Ces nombreuses répétitions (essentiellement la pratique de masse) et les retours des scores de jeu (connaissance des performances et des résultats) sont importants dans l'apprentissage moteur et l'amélioration de la neuroplasticité. Par conséquent, l'ICP peut être un moyen réalisable d'améliorer le contrôle du tronc chez les enfants atteints de PC, en plus des thérapies conventionnelles. À ce jour, il existe six études publiées utilisant l'ICP ou la réalité virtuelle pour améliorer l'équilibre chez les enfants atteints de PC. Parmi ces 6 études publiées, des résultats prometteurs bien que contradictoires ont été trouvés quant à savoir si l'ICP est efficace pour améliorer le contrôle du tronc chez les enfants atteints de PC. Les principales limites de ces études sont les faibles niveaux globaux de qualité des études, la petite taille des échantillons et les groupes de population hétérogènes sous le terme générique de PC. En fait, des conclusions similaires pour les études futures avec des échantillons plus grands et des plans d'étude rigoureux ont été reprises dans les quatre revues systématiques récentes sur le sujet.

L'une des raisons possibles de la conclusion contradictoire sur l'utilisation de la PCI dans la réadaptation des enfants atteints de PC peut être le manque de mesures de résultats sensibles pour saisir les changements spécifiques dans le contrôle du tronc après l'intervention. Les études susmentionnées utilisaient soit des évaluations motrices générales, soit des mesures de résultats avec des propriétés psychométriques inconnues pour évaluer la posture des participants. De plus, lorsque l'enfant a reçu l'intervention ICP en position debout, des stratégies compensatoires, dues aux degrés de liberté incontrôlés des membres inférieurs, pourraient être utilisées pour maintenir le contrôle du tronc dans cette position plus difficile qu'une position assise. Ces stratégies compensatoires peuvent à leur tour affaiblir l'effet global de l'intervention ICP sur le contrôle du tronc. La plupart de ces études n'ont examiné qu'un ou deux aspects du contrôle du tronc comme test de l'équilibre statique ou anticipatif des enfants. Les consoles de jeu commerciales, telles que la Nintendo Wii Fit, ne sont pas spécifiquement développées pour les enfants atteints de PC afin de susciter des mouvements ciblés pour surmonter leur déficience et le logiciel peut ne pas être suffisamment sensible pour traduire les changements de mouvement subtils en une augmentation des scores de jeu également. à un défi adéquat pour ces enfants.

Tymo (Tyromotion, Autriche, www.tyromotion.com) est une plateforme de force sans fil détectant le mouvement du centre de pression, en position assise ou debout. La répartition de la force et du poids peut être mesurée à l'aide du logiciel fourni avec le Tymo dans ces deux positions. Au cours de l'évaluation, l'utilisateur déplacera le tronc vers l'avant, vers l'arrière et sur les côtés aussi loin que possible. L'amplitude de la force et la répartition du poids entre les deux côtés du corps seront enregistrées. Ces informations seront utilisées lorsque l'utilisateur utilisera le Tymo comme module d'entraînement à l'équilibre, dans lequel l'utilisateur déplacera le tronc vers l'avant, vers l'arrière et sur les côtés pour participer à un jeu sur ordinateur. Par exemple, l'utilisateur déplacera son tronc dans différentes directions afin de manœuvrer un panier pour attraper les pommes qui tombent. Les difficultés du jeu seront ajustées en fonction des informations fournies lors de l'évaluation afin que l'utilisateur ait besoin de déplacer son corps en conséquence dans différentes directions sans perdre l'équilibre. Cet équipement est spécialement conçu pour la rééducation des personnes ayant des troubles du mouvement, donc contrairement aux jeux commerciaux, il n'y a pas de lumières clignotantes ou de bruits soudains pendant les jeux.

20 enfants atteints de PC ou de handicaps physiques similaires seront recrutés dans 2 écoles spéciales pour enfants handicapés physiques à Hong Kong. Un consentement éclairé sera demandé aux parents ou tuteurs avant le début de l'étude. Après l'évaluation initiale, tous les enfants de l'étude seront répartis au hasard dans un groupe témoin ou un groupe de traitement (10 enfants dans chaque bras) à l'aide d'une «carte à tirer du chapeau». La randomisation se fera séparément dans chaque école. Les enfants du groupe de traitement recevront une formation sur leur contrôle du tronc en utilisant le Tymo en position assise 4 fois par semaine pendant 20 minutes par session. Le traitement durera 6 semaines. Tous les enfants de l'étude poursuivront leurs thérapies habituelles à l'école, mais il leur sera demandé d'arrêter de jouer à tout jeu interactif sur ordinateur, conçu pour entraîner l'équilibre, comme la planche d'équilibre Nintendo Wii, pendant la période d'étude. Étant donné qu'il n'y a pas de preuves de recherche solides que les jeux informatiques commerciaux sont efficaces pour améliorer l'équilibre des enfants atteints de PC et que ce type de jeu informatique commercial n'est pas un exercice d'entraînement de routine pour l'équilibre dans les écoles, on pense que l'arrêt de ce type d'entraînement ' pendant 6 semaines n'aurait pas d'effet néfaste sur l'équilibre des enfants de l'étude.

Toute l'évaluation sera effectuée par un évaluateur en aveugle, qui n'est pas au courant de la répartition des enfants par groupe. Tous les enfants seront évalués au début, puis 3, 6 et 12 semaines après le début de l'intervention.

Tous les enfants seront calibrés à l'aide du Tymo en position assise statique à chaque séance de traitement par le personnel de recherche et l'amplitude de la force et la répartition du poids générées par l'enfant entre les deux côtés du corps seront enregistrées. Ces informations seront utilisées pour configurer le Tymo comme un module d'entraînement (l'intervention) par le logiciel, dans lequel l'enfant déplacera le tronc vers l'avant, vers l'arrière et sur le côté pour participer à un jeu informatique en position assise. L'enfant choisira le jeu qu'il souhaite à chaque séance de traitement et il devra rester sur le même jeu pendant au moins 10 minutes avant de passer à un autre jeu. L'enfant aura un choix maximal de 2 jeux informatiques à chaque séance de traitement. Tous les enfants commenceront à un niveau de difficulté moyen. Ce n'est que si l'enfant est incapable de marquer un point dans 3 essais consécutifs que le niveau de difficulté sera réduit à un niveau inférieur. De même, si l'enfant marque tous les points dans 3 essais consécutifs, le niveau de difficulté sera augmenté d'un niveau. La progression de l'intervention sera ensuite suivie de près par le personnel de recherche. Un journal de bord sera utilisé pour chaque enfant pour enregistrer le niveau de difficulté de chaque séance de traitement, le nombre de séances de traitement, la durée de chaque séance et les commentaires généraux sur l'enfant à chaque séance pendant la phase d'intervention par un assistant de recherche.