Tuuletuspullon vaikutukset keskosilla, joilla on GERD-oireita. (FeedGERD)

Keskosilla sekä koordinaation että maha-suolikanavan motiliteettivaje on usein happidesaturaatioiden ja gastroesofageaalisen refluksin taustalla oleva syy. Imetys tehostaa hengitys-nielemismekanismin kypsymistä. Tästä syystä tuttipullo, joka luo parhaiten uudelleen fysiologisen imemisen äidin rinnasta, on erittäin toivottava ei-imetettäville vastasyntyneille.

Populaatio: vastasyntyneet, jotka on lähetetty ruokatorven monikanavaiseen intraluminaaliseen impedanssiin ja pH-metriaan (MII/pH) yhdistettynä sydän- ja hengityselimistön (CR) seurantaan GERD:n tai sydän- ja hengitystieoireiden varalta

Materiaalit ja menetelmät: vertaamme perinteisten tuttipullojen (A) ja tuuletettujen perustuttipullojen (B) vaikutuksia sydän- ja refluksitapahtumiin vastasyntyneillä, joille tehdään 24 tunnin synkronoitu CR- ja MII/pH-seuranta. Tutkimuksen aikana vastasyntyneet ruokitaan vaihtoehtoisesti tuttipullolla A ja B äidinmaidolla tai äidinmaidolla. Joitakin harjoitusaterioita tarjotaan seurantaa edeltävänä päivänä, jotta vastasyntyneet otetaan mukaan tutkimukseen, jota käytetään tuttipullojen tuuletukseen.

Sydämen hengityselimistön seuranta suoritetaan VitaGuard VG3100®:n (Getemed Medizin- und Informationstechnik AG, Teltow, Saksa) avulla, joka perustuu Masimo Signal Extraction Technology (SET)® -tekniikkaan (Masimo Corp., Irvine, CA, USA). Se toimii veren happisaturaatiotunnistimella (SpO2), joka on sijoitettu oikeaan ranteeseen, ja kolmella rintakehäelektrodilla. Tämä instrumentti pystyy tallentamaan EKG:n, sykkeen, SpO2:n ja rintakehän pletysmografisen käyrän. Signaalit analysoidaan VitaWin 3® -ohjelmistolla (Getemed Medizin - und Informationstechnik AG, Teltow, Saksa) suodattamalla artefakteja.

MII/pH-mittaus suoritetaan vastasyntyneiden katetrin (Infant Comfort TEC®) kautta, jossa on 7 impedanssielektrodia (luovat 6 impedanssikanavaa) ja yksi pH-anturi, joka pystyy kattamaan koko etäisyyden nielusta alempaan ruokatorven sulkijalihakseen (LES) (kanava). 1). pH-anturi sijoitetaan kanavaan 1, 1,5 cm LES:n yläpuolelle. Katetrin oikea asento mitataan fluoroskopialla ja lopulta korjataan. Tiedot, jotka on saatu impedanssikanavista, jotka ovat proksimaalisia ruokatorven yläsulkijalihaksesta, jätetään analyysin ulkopuolelle. MII/pH-tietojen hankinta ja tallennus suoritetaan Sleuth Systemin, Sandhill Scientific Inc:n, Highlands Ranch, Colorado, USA:n kautta. MII/pH-jäljityksen analyysi tekee visuaalisesti yksi käyttäjä BioView 5.3.4:n avulla ohjelmisto (Sleuth System, Sandhill Scientific Inc., Highlands Ranch, Colorado, USA).

Analysoidut muuttujat on lueteltu seuraavasti:

Kliiniset muuttujat:

• ruokintaaika (min)
• ruokinnan kokonaistilavuus (ml)
• n. GER ruokinnan aikana
• n. GER aterian jälkeisellä kaudella (150 min ruokinnan jälkeen)

Kardiorespiratoriset muuttujat:

• apnea, desaturaatio ja bradykardia ruokinnan aikana
• apnea, desaturaatio ja bradykardia aterian jälkeisenä aikana
• apnean keskimääräinen kesto ruokinnan aikana ja aterian jälkeisenä aikana
• keskimääräinen ja pienin desaturaatiotaso ruokinnan aikana ja aterian jälkeisenä aikana
• keskimääräinen ja minimisyke ruokinnan aikana ja aterian jälkeisenä aikana

MII/pH-muuttujat:

• Nielemistaajuus ruokinnan aikana ja aterian jälkeisenä aikana (tapahtumia/h)
• Bolus Presence Time (BPT): sekuntia boluksen syöttämisen ja boluksen poistumisen välillä distaalisessa kanavassa
• Boluspään etenemisaika (BHAT): sekuntia proksimaaliseen kanavaan syöttämisen ja distaalisen kanavan sisääntulon välillä
• Boluspään etenemisaika, korjattu ruokatorven pituuden mukaan (BHATc): BHAT korjattu ruokatorven pituuden mukaan (BHATc = BHAT / ruokatorven pituus)
• Refluksi-pH: pienin pH-arvo, joka on rekisteröity jokaisen GER-tapahtuman aikana. Se luokittelee refluksit kolmeen eri tyyppiin: happamat (pH < 4), heikosti happamat (pH 4-7) ja heikosti emäksiset (pH > 7)
• GER-taajuus, (tapahtumaa/h)
• Boluksen puhdistumaaika (BCT): refluksoinnin kesto, tallennettu distaalisessa kanavassa (kanavissa)
• Bolusrefluksin laajuus (BRE), (n. kanavat)
• Proksimaalinen GER-taajuus (tapahtumaa/h)
• Bolus Exposure Index (BEI): prosenttiosuus ajasta, jolloin GER liittyy ruokatorveen MII/pH-valvonnan aikana
• Refluksiindeksi (RI): prosenttiosuus ajasta, jonka aikana pH laskee alle 4:n MII/pH-valvonnan aikana

Satunnaistaminen: tuttipullojen A ja B vaihtoehtoinen käyttö asetetaan Microsoft Office Excel -ohjelmiston luomalla binäärisatunnaisjärjestyksellä, joka ilmaisee ensimmäisen käytettävän tuttipullon. Tämä on yksisokkotutkimus, koska MII/pH- ja CR-seurannan raportoinnista vastaava asiantuntija ei tiedä järjestystä.

Tilastollinen analyysi:

Analyysi on tehty Statistical Software Package For Windows® -ohjelmistolla (StatSoft, Inc., Tulsa, Oklahoma, USA). Normaalisuusalueen määrittämiseen käytetään Kolmogorov-Smirnov-testiä ja tutkivaa data-analyysiä. Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ja keskihajontana (SD) tai tarvittaessa mediaani- ja kvartiilivälinä. Erot kardiorespiratoristen ja MII/pH-muuttujien välillä arvioidaan Studentin T-testillä tai Wilcoxon-testillä, jos se on tarkoituksenmukaisempaa. Merkittävyyden katsotaan olevan p<0,05.