Varhainen reisiluun tukos vanhuksilla, joilla on lonkkamurtuma

Päivystyspoliklinikalla (ED) kaikki instrumentaalitutkimukset suorittaneet potilaat, joilla on diagnosoitu reisiluun kaulan murtuma, saavat 0,5 ml/kg/h fysiologista liuosta infuusiona, joka aloitetaan kyynärvarteen kyynärvarteen sijoitetun IV-katetterin kautta. murtuman vastakkaiselle puolelle.

Tämän jälkeen ortopedi arvioi, voiko potilas olla mukana tutkimuksessa, ja selvitettyään potilaalle tutkimuksen ja saatuaan jokaiselta yksilöltä kirjallisen tietoisen suostumuksen hän soittaa anestesiologille suorittamaan kognitiiviset testit. Kyselylomakkeet ovat lyhyt, muutaman minuutin mittainen testi (5-10 min): Mini Cog Test ja Confusion Assessment Method (CAM 3D S) suoritetaan lyhennetyssä muodossaan (14).

Tämän kyselylomakkeen, joka on validoitu henkisen tilan muutosten varhaiseen havaitsemiseen, operaattori voi täyttää potilaan Mini Cog -testin aikana antamien vastausten perusteella. Jos kokeissa ei ilmennyt kognitiivista heikkenemistä, anestesiologi jatkaa reisihermokatetrin sijoittelua ultraääniohjatulla tekniikalla.

Katetrit sijoitetaan käyttämällä suoraa US-visualisointia. Hyperechoic neula työnnetään (e-cath 51x83mm, Pajunk®, Saksa) nivussiteeseen lateraalisesti valtimoon nähden. Neulaa viedään eteenpäin, kunnes kärki on faskian sisällä olevan hermon vieressä. Sitten ruiskutetaan 5 ml suolaliuosta katetrin siirtämisen helpottamiseksi. Katetri asetetaan mediaalisesti hermoon ja kiinnitetään teippaamalla se ihoon omalla sarjallaan. Katetria käytetään postoperatiiviseen analgesiaan kaikilla potilailla.

Tämän jälkeen potilaat jaetaan tietokoneella satunnaisen järjestysnumeron avulla kahteen ryhmään satunnaistettuna seuraavasti:

Ryhmä 1 saa 15 ml 0,75-prosenttista ropivakaiiniliuosta reisiluun katetrin kautta (femoraaliryhmä = 300 potilasta).

Ryhmälle 2 annetaan reisiluun katetrin kautta vastaava tilavuus (15 ml) suolaliuosta (vertailuryhmä = 300 potilasta).

Satunnaistamista hallinnoi ehdotuskeskuksen "seuranta". Monitori on kliinisten tutkimusten hallinnassa oleva henkilö, joka ei osallistu kliiniseen toimintaan.

Päivystyspoliklinikalla, ilmoittautumismenettelyjen päätyttyä, hoitaja, joka ei osallistu jatkopotilaan hoitoon, soittaa puhelimitse Monitoriin saavuttaakseen sekä satunnaistuksen että ryhmän. Tässä vaiheessa tämä hoitaja valmistaa monitorin ohjeiden mukaisesti 20 ml:n ruiskun, jossa on tutkittu liuos: ropivakaiini 0,75 % tai suolaliuos. Ruisku tunnistetaan koodilla, joka sisältää potilaan nimen alkukirjaimet ja satunnaistusnumeron. Tämä ruisku asetetaan käsin anestesialääkärille katetrin asennuksen lopussa, jotta se pistetään. Monitor paljastaa ryhmän vasta kaikkien ilmoittautumisten lopussa.

Ilmoittautumiset on suoritettava 2 tunnin kuluessa potilaan saapumisesta sairaalaan. Leikkaus tehdään kuitenkin 48 tunnin sisällä sairaalaan saapumisesta. Katetrin asettamisen jälkeen potilaan arvioi kerran päivässä anestesiatoimenpiteisiin osallistumaton ja potilasryhmää tuntematon käyttäjä.

Leikkaussalissa käytetään vakiomittausta, mukaan lukien noninvasiivinen valtimoverenpaine, syke ja pulssioksimetria. Molemmissa ryhmissä ajetaan uusi reisiluun hermon salpaus katetrin läpi, joka on asetettu noin ennen kuin käytetään 15 ml 1-prosenttista ropivakaiiniliuosta. Tässä vaiheessa kaikki potilaat asetetaan kylkiasentoon, leikattava puoli ja anestesiologi jatkaa spinaalipuudutuksen suorittamista (välit L2-L3, L3-L4) 12 mg:lla 0,5 % levobupivakaiinia. 25 Gauge atraumaattisen neulan läpi. Tiedot toimenpiteen kestosta, intra- ja postoperatiivisesta verenvuodosta, hypotensiosta ja kaikista merkittävistä hemodynaamisista muutoksista (30 % enemmän tai vähemmän lähtötasosta) tallennetaan.

Jokainen potilas saa analgeettista systeemistä hoitoa. Tämä alkaa potilaan ED-hoitoon saapumisen jälkeen ja jatkuu leikkauksen jälkeisenä aikana. Kaikissa keskuksissa analgeettisen hoidon protokolla on: Asetaminofeeni 1 g x 3 IV ja Tramadoli 0,5 mg/kg IV (enintään 200 mg päivässä), jos NRS > 3.

Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat saavat myös paikallispuudutusinfuusion (Ropivakaiini 0,2 %) elektronisen pumpun kautta, joka on kytketty reisiluun katetriin (perusnopeus 6 ml/h, bolus 2 ml, lukitus 20 minuuttia) ja sitä jatketaan 48 ensimmäisen leikkauksen jälkeisen tunnin ajan. .Preoperatiiviset arvioinnit sisältävät noninvasiivisen verenpaineen (PA), sykkeen (HR) ja perifeerisen happisaturaation (SpO2), NRS:n kivunhallintaan ja pelastustramadolin tarpeen seurantaan ja kirjaamiseen. Samat parametrit tallennetaan 24 tunnin välein leikkauksen jälkeen kotiuttamiseen saakka. Se kirjataan myös mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyminen (pahoinvointi, oksentelu, merkittävät hemodynaamiset muutokset, sepsis jne.). Leikkauksen jälkeisissä arvioinneissa tehdään myös aiemmin kuvatut kognitiiviset testit (Mini Cog ja 3D CAM) klo 24 48, 72, 96 tuntia leikkauksen jälkeen ja kotiutuksessa.

Lisäksi kirjataan aika, joka on kulunut potilaan ED-hoitoon ottamisen ja ilmoittautumisen päättymisen (katetrin asennuksen päättymisen ja paikallispuudutuksen tai suolaliuoksen injektion katetrin kautta) välillä, sekä leikkauksen ja kotihoidon aika. Kotiutuksen kriteerit sisälsivät potilaan mobilisaation (sekä kyky säilyttää istuma- että seisoma-asennon), hemodynaaminen vakaus ja vakaa hemoglobiini, NRS <4 oraalisten kipulääkkeiden kanssa ja kognitiivisen tilan vakavan muutoksen puuttuminen. Kaikki potilaat, joiden leikkaus viivästyy yli 48 tuntia ED:n saapumisesta, suljetaan pois.

Kotiutuksen jälkeen kaikkiin potilaisiin ollaan yhteydessä puhelimitse kuukausina 1, 3 ja 12 komplikaatioiden ja kuolleisuuden arvioimiseksi.

Ilmoittautuminen kestää vähintään 1 vuoden ja enintään kaksi vuotta (seurannan suorittamiseksi).