Hemodialyysipotilaiden masennuksen tunnistaminen ja hoito

Masennusta esiintyy noin 20-30 %:lla hemodialyysipotilaista, ja siihen liittyy sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Dialyysipotilaiden masennusta ei kuitenkaan diagnosoida ja hoitaa riittävästi. Tämä johtuu osittain masennusoireiden päällekkäisyydestä (esim. ruokahalun muutos, unihäiriöt, väsymys) ja jatkuviin aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät oireet hemodialyysipotilailla (esim. pahoinvointi, yölliset kouristukset, huuhtoutumisen tunne hoidon jälkeen). Masennusoireiden ja dialyysikomplikaatioiden päällekkäisyys vaikeuttaa diagnoosia ja siten masennuksen hoitoa. Lisäksi masennuslääkkeiden määrääminen voi lisätä jo ennestään suurta pilleritaakkaa ja johtaa huonoon hoitoon sitoutumiseen. Lisäksi näyttöpohja, joka ohjaa hemodialyysipotilaiden masennuksen hoitoa, on rajallinen. Tutkijoiden aikaisemmassa työssä he kehittivät menetelmiä latenttien muuttujien käyttämiseksi ja rakenneyhtälömallinnusta masennusoireiden eristämiseksi. Muut tutkijat ovat osoittaneet, että suoraan tarkkailtava hoito tehostaa tuberkuloosin ja HIV-hoidon tehokkuutta.

Tutkijat ehdottavat nyt poikkileikkaustutkimusta (vaihe 1), jota seuraa yksihaarainen kliininen tutkimus (vaihe 2) 17 dialyysikeskuksessa. Poikkileikkaustutkimuksessa arvioidaan noin 1083 potilaan masennusoireita (käyttämällä PHQ-9-seulontalaitetta) sekä dialyysihoitoon liittyviä komplikaatioita, ahdistusta ja elämänlaatua (Quality of Life Questionnaire). Tämän jälkeen tutkijat käyttävät rakenneyhtälön mallintamista kehittääkseen ja validoidakseen hemodialyysikohtaisen PHQ-9:n (hdPHQ-9), joka eristää masennusoireet. Tutkimukseen osallistuu 96 potilasta, joilla on todettu masennus ja jotka määrätään suoraan tarkkailtavaan viikoittaiseen fluoksetiinihoitoon. Kokeen ensisijainen tulos on masennuksen remissio 12 viikon kohdalla. Kokeilutuloksia käytetään myös PHQ-9:n ja hdPHQ-9:n herkkyyden vertailuun.

Tutkijat odottavat, että hdPHQ-9 on pätevä ja reagoiva instrumentti, joka eristää masennusoireet dialyysikomplikaatioista ja parantaa lopulta masennuksen seulontaa ja diagnosointia. He myös odottavat, että suoraan tarkkailtava viikoittainen fluoksetiinihoito on tehokas tapa hoitaa hemodialyysipotilaiden masennusta.

Ehdotetun hankkeen innovatiivisia piirteitä ovat piilevien muuttujien käyttö päällekkäisyyksien korjaamiseksi, pitkävaikutteisen viikoittainen masennuslääkkeen antaminen ja suoraan tarkkailtava hoito. Hankkeella on potentiaalia paitsi parantaa hemodialyysipotilaiden masennuksen diagnosointia ja hoitoa, myös parantaa heidän sairastuvuuttaan ja kuolleisuuttaan. Lisäksi se voi toimia mallina tuleville tutkimuksille oireiden eristämiseksi päällekkäisten sairauksien joukosta.

Tavoite A. Kehittää ja validoida itse ilmoittama masennuksen seulontainstrumentti, joka eristää masennusoireet hemodialyysiin liittyvistä komplikaatioista.

Hypoteesi: Hemodialyysikohtainen PHQ-9 (hdPHQ-9) eristää masennusoireet dialyysin komplikaatioista.

Tavoite B. Selvittää suoraan seurattavan viikoittaisen fluoksetiinihoidon vaikutus masennuksen remissioon hemodialyysipotilailla.

Hypoteesi: Noin puolella potilaista, jotka ovat suoraan havainneet fluoksetiinihoitoa, masennus paranee.

Tavoite C. Tutkia uuden masennuksen seulontalaitteen vastetta masennuksen hoitoon.

Hypoteesi: Fluoksetiinihoitoon liittyy suurempia parannuksia hdPHQ-9-pisteissä kuin PHQ-9-pisteissä.