- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT03525119
Hepatiitti A -virusrokotteen kanssa samanaikaisesti annetun tetravalentin dengue-rokotteen (TDV) immunogeenisyys ja turvallisuus
Satunnaistettu, tarkkailijasokea, vaiheen 3 koe ihonalaisen tetravalentin dengue-rokotteen (TDV) ja intramuskulaarisen hepatiitti A -virusrokotteen (inaktivoidun) yhteisantamisen immunogeenisyyden ja turvallisuuden tutkimiseksi terveillä 18–60-vuotiailla koehenkilöillä - Denguekuumeen endeeminen maa(t).
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tässä tutkimuksessa testattu rokote on TDV. TDV, joka annetaan samanaikaisesti HAV-rokotteen kanssa, testataan immunogeenisuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi terveillä osallistujilla ei-endeemisillä denguekuume- ja HAV-alueilla.
Tutkimukseen otetaan mukaan noin 900 potilasta. Osallistujat jaetaan sattumanvaraisesti johonkin kolmesta ryhmästä, joka jää tarkkailijalle paljastamatta. Osallistujat satunnaistetaan suhteessa 1:1:1 saadakseen:
- Ryhmä 1: HAV-rokote (IM) ja TDV- lumelääkettä vastaava injektio (SC), annettu yhdessä päivänä 1 (kuukausi 0 [M0]); TDV lumelääkettä vastaava injektio (SC) annettuna päivänä 90 (kuukausi 3 [M3])
- Ryhmä 2: TDV (SC) ja HAV lumelääkettä vastaava injektio (IM), annettu yhdessä päivänä 1 (kuukausi 0 [M0]); TDV (SC) annettuna päivänä 90 (kuukausi 3 [M3])
- Ryhmä 3: TDV (SC) ja HAV-rokote (IM), annettu yhdessä päivänä 1 (kuukausi 0 [M0]); TDV (SC) annettuna päivänä 90 (kuukausi 3 [M3])
Tämä monikeskustutkimus suoritetaan Isossa-Britanniassa. Kokonaisaika tähän tutkimukseen osallistumiseen on 270 päivää. Osallistujat saavat useita käyntejä klinikalla kuuden kuukauden seurantajaksolla viimeisen tutkimuksen jälkeen, mukaan lukien viimeinen käynti päivänä 270.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Cardiff, Yhdistynyt kuningaskunta, CF15 9SS
- Synexus - Wales
-
Glasgow, Yhdistynyt kuningaskunta, G20 0SP
- Synexus - Scotland
-
Hexham, Yhdistynyt kuningaskunta, NE46 1QJ
- North East Clinical Research Centre, Hexham General Hospital
-
Manchester, Yhdistynyt kuningaskunta, M15 6SX
- Synexus - Manchester
-
Reading, Yhdistynyt kuningaskunta, RG2 0TG
- Synexus - Thames Valley
-
Stockton-on-Tees, Yhdistynyt kuningaskunta, TS19 8PE
- North Tees Clinical Research Centre, Middlefield Centre, University Hospital of North Tees
-
-
Birmingham
-
Edgbaston, Birmingham, Yhdistynyt kuningaskunta, B15 2SQ
- Synexus - Midlands
-
-
Lancashire
-
Chorley, Lancashire, Yhdistynyt kuningaskunta, PR7 7NA
- Synexus - Lancashire
-
-
Liverpool
-
Waterloo, Liverpool, Yhdistynyt kuningaskunta, L22 0LG
- Synexus - Merseyside
-
-
Yorkshire
-
Sheffield, Yorkshire, Yhdistynyt kuningaskunta, S10 2JF
- Royal Hallamshire Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Osallistuja on 18-60-vuotias, mukaan lukien.
- Osallistujat, jotka ovat terveellisiä tutkimukseen tullessaan sairaushistorian, fyysisen tutkimuksen (mukaan lukien elintoiminnot) ja tutkijan kliinisen arvion perusteella.
- Osallistuja allekirjoittaa ja päivämäärää kirjallisen suostumuslomakkeen ja tarvittavan tietosuojavaltuutuksen ennen kokeilumenettelyn aloittamista sen jälkeen, kun kokeilun luonne on selvitetty paikallisten säännösten mukaisesti.
- Osallistujat, jotka voivat noudattaa koemenettelyjä ja ovat käytettävissä seurannan ajan.
Poissulkemiskriteerit:
- Osallistujat, joiden suun lämpötila on kohonnut (≥38 °C tai 100,4 °F) 3 päivän sisällä aiotusta rokotuspäivästä.
- Tunnettu yliherkkyys tai allergia jollekin rokotteen aineosalle (mukaan lukien tutkittavien rokotteiden apuaineet tai lumelääke).
- Osallistujat, joilla on käyttäytymis- tai kognitiivinen vajaatoiminta tai psykiatrinen sairaus, joka voi tutkijan mielestä häiritä osallistujan kykyä osallistua tutkimukseen.
- Osallistujat, joilla on aiemmin ollut etenevä tai vaikea neurologinen häiriö, kohtaushäiriö tai neuro-inflammatorinen sairaus (esim. Guillain-Barrén oireyhtymä).
- Osallistujat, joilla on historia tai jokin sairaus, joka tutkijan mielestä saattaa häiritä kokeen tuloksia tai aiheuttaa osallistujalle lisäriskiä tutkimukseen osallistumisen vuoksi.
Tunnettu tai epäilty immuunitoiminnan heikkeneminen/muutos, mukaan lukien:
- Oraalisten steroidien krooninen käyttö (vastaa 20 mg/vrk prednisonia ≥12 viikkoa/≥2 mg/kg/vrk prednisonia ≥2 viikkoa) 60 päivän aikana ennen päivää 1 (kuukausi 0) (inhaloitavan, intranasaalisen tai paikalliset kortikosteroidit ovat sallittuja).
- Parenteraalisten steroidien saanti (vastaa 20 mg/vrk prednisonia ≥12 viikkoa/≥ 2 mg/kg/vrk prednisonia ≥2 viikkoa) 60 päivän sisällä ennen päivää 1 (kuukausi 0).
- Immunoglobuliinien ja/tai minkä tahansa verituotteiden antaminen 3 kuukauden aikana ennen päivää 1 (kuukausi 0) tai suunniteltu anto kokeen aikana.
- Immunostimulantien vastaanotto 60 päivän sisällä ennen päivää 1 (kuukausi 0).
- Immunosuppressiivinen hoito, kuten syövän vastainen kemoterapia tai sädehoito 6 kuukauden sisällä ennen päivää 1 (kuukausi 0).
- Ihmisen immuunikatovirus (HIV) -infektio tai HIV:hen liittyvä sairaus.
- Hepatiitti A -virus (HAV) -infektio.
- C-hepatiittivirusinfektio.
- Geneettinen immuunipuutos.
- Pernan tai kateenkorvan toiminnan poikkeavuudet.
- Osallistujat, joilla on tunnettu verenvuotodiateesi tai mikä tahansa tila, joka voi liittyä pitkittyneeseen vuotoaikaan.
- Osallistujat, joilla on jokin vakava krooninen tai etenevä sairaus tutkijan arvion mukaan (esim. kasvain, insuliinista riippuvainen diabetes, sydän-, munuais- tai maksasairaus).
- Osallistujat, joiden painoindeksi (BMI) on suurempi tai yhtä suuri kuin 35 kg/m^2 (=paino kg/[pituus metreinä^2]).
- Osallistujat, jotka osallistuvat mihin tahansa kliiniseen tutkimukseen toisella tutkimustuotteella 30 päivää ennen päivää 1 (kuukausi 0) tai aikovat osallistua toiseen kliiniseen tutkimukseen milloin tahansa tämän tutkimuksen aikana.
- Osallistujat, jotka ovat saaneet minkä tahansa muun rokotteen 14 päivän sisällä (inaktivoidut rokotteet) tai 28 päivää (elävät rokotteet) ennen osallistumista tähän tutkimukseen tai jotka aikovat saada minkä tahansa rokotteen 28 päivän kuluessa koerokotteen antamisesta.
- Aiempi HAV-rokotus (kliinisessä tutkimuksessa tai hyväksytyllä tuotteella).
- Kokeeseen osallistuvat osallistujat tai heidän ensimmäisen asteensa sukulaiset.
- Osallistujat, joilla on ollut päihteiden tai alkoholin väärinkäyttöä viimeisen 2 vuoden aikana.
- Naispuoliset osallistujat, jotka ovat raskaana tai imettävät.
Hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia ja jotka eivät ole käyttäneet mitään hyväksyttävistä ehkäisymenetelmistä vähintään 2 kuukauteen ennen päivää 1 (kuukausi 0).
- Hedelmällisessä iässä tarkoitetaan kuukautisten alkamisen jälkeistä tilaa, joka ei täytä mitään seuraavista ehdoista: molemminpuolinen munanjohtimien ligaation (vähintään 1 vuosi aiemmin), molemminpuolinen munanjohtimen poisto (vähintään 1 vuosi aiemmin) tai kohdunpoisto
- Hyväksyttävät ehkäisymenetelmät määritellään yhdeksi tai useammaksi seuraavista:
i. Hormonaalinen ehkäisy (kuten suun kautta otettava, injektio, depotlaastari, implantti, kohdunkaulan rengas).
ii. Estomenetelmä (kondomi spermisidillä tai diafragma spermisidillä) joka kerta yhdynnän aikana.
iii. Kohdunsisäinen laite (IUD). iv. Monogaminen suhde kumppanin kanssa, jolle on tehty vasektomia (kumppanilta on täytynyt olla vasektomia vähintään 6 kuukautta ennen päivää 1 [kuukausi 0]).
Muita ehkäisymenetelmiä voidaan harkita yhteisymmärryksessä Sponsorin kanssa ja ottaa käyttöön vasta, kun valvontaviranomaiset ja asianmukainen eettinen toimikunta ovat hyväksyneet olennaisen muutoksen.
- Hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia ja jotka kieltäytyvät käyttämästä hyväksyttävää ehkäisymenetelmää 6 viikon ajan viimeisen koerokoteannoksen jälkeen (päivä 90 [M3]). Lisäksi heitä on neuvottava olemaan luovuttamatta munasoluja tänä aikana.
- Mikä tahansa positiivinen tai epämääräinen raskaustesti.
- Aikaisempi ja suunniteltu rokotus (kokeen aikana) kaikkia flaviviruksia vastaan, mukaan lukien denguekuume, keltakuume (YF), japanilainen enkefaliitti (JE) tai puutiaisaivotulehdus.
- Aiempi osallistuminen denguekuume- tai muun flaviviruksen (esim. Länsi-Niilin [WN]-virus) ehdokasrokotteen kliiniseen tutkimukseen, lukuun ottamatta osallistujia, jotka saivat lumelääkettä näissä kokeissa.
- Osallistujat, joilla on nykyinen tai aiempi flavivirusinfektio, kuten dengue-, Zika-, YF-, JE-, WN-kuume, puutiaisaivotulehdus tai Murray Valleyn enkefaliitti, ja osallistujat, jotka ovat asuneet pitkään (≥ 1 vuoden) dengue-endeemisellä alueella.
- Osallistujat, joilla on vasta-aiheita, varoituksia ja/tai varotoimia HAV-rokotteella, kuten tuotetiedoissa on määritelty.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: EHKÄISY
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: KAKSINKERTAINEN
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
MUUTA: HAV-rokote 1,0 ml + lumelääke/ lumelääke
HAV-rokote 1,0 ml, injektio, IM ja lumelääkettä vastaava injektio, SC, kerran päivänä 1 (ensimmäinen annos), jota seuraa lumelääkettä vastaava injektio, SC päivänä 90 (toinen annos).
|
HAV-rokotteen IM-injektio.
Plasebo-sovitus (normaali suolaliuos (0,9 % NaCl) SC-injektio).
|
|
KOKEELLISTA: TDV 0,5 ml + lumelääke / TDV 0,5 ml
TDV 0,5 ml, injektio, SC ja lumelääkettä vastaava injektio, IM, kerran päivänä 1 (ensimmäinen annos), jonka jälkeen TDV 0,5 ml, injektio, SC päivänä 90 (toinen annos).
|
TDV SC -injektio
Plasebo-sovitus (normaali suolaliuos (0,9 % NaCl) IM-injektio).
|
|
KOKEELLISTA: TDV 0,5 ml + HAV-rokote 1,0 ml / TDV 0,5 ml
TDV 0,5 ml, injektio, SC ja HAV-rokote 1,0 ml, injektio, IM, kerran päivänä 1 (ensimmäinen annos), jonka jälkeen TDV 0,5 ml, injektio, SC päivänä 90 (toinen annos).
|
HAV-rokotteen IM-injektio.
TDV SC -injektio
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus HAV/Dengue-viruksen (DENV) -naiveista lähtötilanteessa, jotka ovat serosuojattuja HAV:ta vastaan 30. päivänä
Aikaikkuna: Kuukausi ensimmäisen rokotuksen jälkeen (päivä 30)
|
Serosuojaus määritellään seerumin anti-HAV-vasta-ainetasoiksi ≥12,5 mIU/ml mitattuna entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä (ELISA).
Immunologinen naiivius HAV/DENV:tä kohtaan määritellään anti-HAV-vasta-ainetasoiksi <12,5 mIU/ml ja vastavuoroisiksi neutraloiviksi tiittereiksi kaikille neljälle dengue-serotyypille <10.
Neljä dengueviruksen serotyyppiä olivat DENV-1, DENV-2, DENV-3 ja DENV-4.
|
Kuukausi ensimmäisen rokotuksen jälkeen (päivä 30)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Neutraloivien vasta-aineiden geometriset keskimääräiset tiitterit (GMT:t) jokaiselle neljälle dengue-serotyypille päivänä 30 ja päivänä 120 osallistujilla, jotka ovat lähtötilanteessa naiiveja HAV/DENV
Aikaikkuna: Kuukausi ensimmäisen rokotuksen jälkeen (päivä 30) ja kuukausi toisen rokotuksen jälkeen (päivä 120)
|
Neutraloivien vasta-aineiden GMT:t mitattiin mikroneutralisaatiotestillä 50 % [MNT50] jokaiselle neljälle dengue-serotyypille.
Neljä dengueviruksen serotyyppiä olivat DENV-1, DENV-2, DENV-3 ja DENV-4.
|
Kuukausi ensimmäisen rokotuksen jälkeen (päivä 30) ja kuukausi toisen rokotuksen jälkeen (päivä 120)
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus osallistujista, joilla on lähtötilanteessa naiivit AV/DENV-taudit ja jotka ovat seropositiivisia kullekin neljälle dengue-serotyypille päivänä 30 ja päivänä 120
Aikaikkuna: Kuukausi ensimmäisen rokotuksen jälkeen (päivä 30) ja kuukausi toisen rokotuksen jälkeen (päivä 120)
|
Seropositiivisuus määritellään vastavuoroiseksi neutraloivaksi tiitteriksi ≥10.
Neljä dengueviruksen serotyyppiä olivat DENV-1, DENV-2, DENV-3 ja DENV-4.
|
Kuukausi ensimmäisen rokotuksen jälkeen (päivä 30) ja kuukausi toisen rokotuksen jälkeen (päivä 120)
|
|
Anti-HAV-vasta-aineiden geometriset keskimääräiset pitoisuudet (GMC) 30. päivänä osallistujilla, jotka eivät olleet HAV/DENV-naiveja lähtötilanteessa
Aikaikkuna: Kuukausi ensimmäisen rokotuksen jälkeen (päivä 30)
|
Anti-HAV-vasta-aineiden GMC mitattiin ELISA:lla.
|
Kuukausi ensimmäisen rokotuksen jälkeen (päivä 30)
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on pyydetty (paikallinen injektio) haittatapahtumia (AE) vakavuuden mukaan jokaisen rokotuksen jälkeen
Aikaikkuna: 7 päivän sisällä jokaisen rokotuksen jälkeen
|
Osallistujat keräsivät pyydetyt paikalliset haittavaikutukset (pistoskohdassa) päiväkirjakorteilla 7 päivän kuluessa rokotuksen antamisesta, ja niihin sisältyi kipu (ei mitään, lievä: ei häiritse päivittäistä toimintaa, kohtalainen: häiritsee päivittäistä toimintaa hoidon kanssa tai ilman ja vakava: estää päivittäistä toimintaa hoidon kanssa tai ilman), punoitus (punoitus) (<2,5 cm, lievä: 2,5-5 cm, kohtalainen: >5 - <=10 cm, vaikea: >10 cm) ja turvotus (edeema/kovettuma) (<2,5 cm, lievä: 2,5-5 cm, kohtalainen: >5 - <=10 cm, vaikea: >10 cm).
Prosentit pyöristettiin ensimmäiseen desimaaliin.
|
7 päivän sisällä jokaisen rokotuksen jälkeen
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on kehotettuja systeemisiä haittatapahtumia (AE) vakavuuden mukaan jokaisen rokotuksen jälkeen
Aikaikkuna: 14 päivän kuluessa jokaisen rokotuksen jälkeen
|
Pyydettyjä systeemisiä haittavaikutuksia ovat kuume, päänsärky, voimattomuus, huonovointisuus ja lihaskipu, joka ilmaantui 14 päivän kuluessa kunkin rokotuksen jälkeen.
Pyydetyt systeemiset haittavaikutukset (päänsärky, voimattomuus, huonovointisuus ja lihaskipu) luokiteltiin 0 - 3 vakavuuden mukaan; missä 0 = ei mitään, 1 = lievä: ei häiritse päivittäistä toimintaa, 2 = kohtalainen: häiritsee päivittäistä toimintaa, 3 = vakava: Estää päivittäisen toiminnan; Kuumeen systeeminen AE (määritelty ≥38 °C tai ≥100,4 °F) johdettiin päivittäisestä lämpötilalukemasta, joka kirjattiin 14 päivän kuluessa rokotuksen jälkeen.
Kuume jätettiin kokonaislaskelman ulkopuolelle, koska sille ei sovellettu vakavuusluokitusta.
Prosentit pyöristettiin ensimmäiseen desimaaliin.
|
14 päivän kuluessa jokaisen rokotuksen jälkeen
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on ei-toivottuja haittatapahtumia jokaisen rokotuksen jälkeen
Aikaikkuna: Jopa 28 päivää (rokotuspäivä + 27 seuraavaa päivää) jokaisen rokotuksen jälkeen
|
AE määritellään mitä tahansa ei-toivotuksi lääketieteelliseksi tapahtumaksi kliinisen tutkimuksen osanottajalle, jolle on annettu tutkimusrokote; sillä ei välttämättä tarvitse olla syy-yhteyttä koerokotteen antamiseen.
|
Jopa 28 päivää (rokotuspäivä + 27 seuraavaa päivää) jokaisen rokotuksen jälkeen
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on vakavia haittatapahtumia (SAE)
Aikaikkuna: Ensimmäisestä rokotuksesta 1. päivänä kokeen loppuun (päivä 270)
|
SAE:ksi määritellään mikä tahansa ei-toivottu lääketieteellinen tapahtuma, joka: 1) johtaa kuolemaan, 2) on hengenvaarallinen, 3) edellyttää sairaalahoitoa tai olemassa olevan sairaalahoidon pidentämistä, 4) johtaa pysyvään tai merkittävään vammaan/työkyvyttömyyteen, 5) johtaa osallistujan jälkeläisten synnynnäinen poikkeama/sikiövaurio tai 6) on lääketieteellisesti tärkeä tapahtuma, joka täyttää jonkin seuraavista: a) Saattaa vaatia toimenpiteitä edellä olevien kohtien 1–5 estämiseksi.
b) Saattaa altistaa osallistujan vaaralle, vaikka tapahtuma ei ole välittömästi hengenvaarallinen tai kuolemaan johtava tai se ei johda sairaalahoitoon.
|
Ensimmäisestä rokotuksesta 1. päivänä kokeen loppuun (päivä 270)
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on lääketieteellisesti hoidettu AE (MAAE)
Aikaikkuna: Ensimmäisestä rokotuksesta 1. päivänä kokeen loppuun (päivä 270)
|
MAAE:t määritellään AE-tapauksiksi, jotka johtavat terveydenhuollon ammattihenkilön käyntiin, mukaan lukien käynnit ensiapuosastolla, mutta jotka eivät täytä vakavuuskriteerejä.
|
Ensimmäisestä rokotuksesta 1. päivänä kokeen loppuun (päivä 270)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- RNA-virusinfektiot
- Virussairaudet
- Infektiot
- Maksasairaudet
- Arbovirus-infektiot
- Vektorivälitteiset sairaudet
- Flavivirus-infektiot
- Flaviviridae-infektiot
- Hepatiitti, virus, ihminen
- Enterovirusinfektiot
- Picornaviridae-infektiot
- Hemorragiset kuumet, virusperäiset
- Hepatiitti
- Hepatiitti A
- Denguekuume
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Immunologiset tekijät
- Rokotteet
Muut tutkimustunnusnumerot
- DEN-314
- 2017-001071-23 (EUDRACT_NUMBER)
- U1111-1192-7761 (MUUTA: WHO)
- 18/NW/0008 (REKISTERÖINTI: NRES)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .