Lasten ahdistuneisuushoidon saatavuuden parantaminen (IMPACT)

Ahdistuneisuushäiriöt ovat merkittävä kansanterveysongelma, joka aiheuttaa kärsimystä nuorille ja heidän perheilleen, häiritsee normaalia lapsuuden kehitystä ja säilyy hoitamattomana aikuisikään asti suurilla yhteiskunnallisilla kustannuksilla. Kognitiivinen käyttäytymishoito (CBT), mukaan lukien altistushoito, on ensisijainen hoitomuoto, mutta monet esteet rajoittavat hoidon saantia. Jopa perheille, joilla on mahdollisuus hoitoon, perinteinen palveluntarjoajakeskeinen (toimistopohjainen) hoito asettaa haasteita ja voi rajoittaa tehokkuutta monille nuorille ja perheille. Koti- ja yhteisölähtöinen altistusterapia on tehokasta potilaille, jotka eivät aiemmin parantuneet palveluntarjoajakeskeisillä palveluilla, ja perheen sidosryhmien palautteet viittaavat siihen, että hoito näissä olosuhteissa vastaa heidän tarpeitaan optimaalisesti. Potilaskeskeiset mallit, joissa on mukana kotikäyntejä ja palveluntarjoajatiimejä, ovat jatkuvasti osoittaneet hoidon saatavuutta ja sitoutumista parempaan. Potilaskeskeisten työryhmien kotikäyntejä ja yksinomaan palveluntarjoajakeskeisiä toimistokäyntejä lapsuuden ahdistuksen vuoksi ei ole kuitenkaan verrattu kattavasti. Vertailevan tehokkuustutkimuksen (CER) tietojen puuttuminen estää potilaskeskeisen avohoidon kohdennetun käytön ja kohdistaisi paremmin rajalliset resurssit, tarjoaisi parasta mahdollista hoitoa ja auttaisi potilaita ja perheitä tekemään koulutettuja päätöksiä hoitovalinnoistaan. Telehealthillä on vahvaa näyttöä tehokkuudesta ahdistuneisiin ja OCD-sairaisiin nuoriin, kun sen toimittaa lisensoitu palveluntarjoaja, ja hoitovaste on 73–82 % (Carpenter et al., 2018; Comer et al., 2017; Storch et al., 2011). Vaikka perinteiset etäterveyshoidot voivat ratkaista henkilökohtaiseen hoitoon liittyviä esteitä, niitä ei ole vielä hyödynnetty palvelukapasiteetin lisäämiseksi. Tämän ehdotuksen yleistavoite on verrata kahta palveluntarjoamismallia, potilaskeskeistä toimitusta (hyödyntämällä uutta henkilöstön käyttöönottoa sekä kotona että etäterveyden kautta, potilaskeskeinen etäterveydenhuolto suljettu 1.5.21.) verrattuna perinteiseen palveluntarjoajaan. -keskeinen CBT:n toimitus 5–18-vuotiaille nuorille, jotka saavat altistushoitoa ahdistuneisuuteen. Yhteensä 379 lasta hoidetaan, joista 166 (tai 167) lasta määrätään satunnaisesti palveluntarjoajakeskeisiin, 166 (tai 167) potilaskeskeisiin kotihoitoihin ja 46 potilaskeskeisiin etäterveyshoitoon. Potilaskeskeinen etäterveystila lisättiin vuonna 2020 vastauksena maailmanlaajuiseen COVID-19-pandemiaan ja suljettiin, kun rekrytointitavoite saavutettiin toukokuussa 2021. Etäterveydenhoitomallit ovat välttämätön terveydenhuoltojärjestelmän mukautus nykyisessä terveyskriisissä, mutta ne voivat myös parantaa hoidon saatavuutta pandemian jälkeen. Toivomme, että etäterveyden sisällyttäminen vertailukohtana palveluiden toimittamisen tehokkuuden vertailuun on erittäin informatiivinen ja merkityksellinen tulevaisuuden mielenterveysmaailman kannalta.

Koulutettu riippumaton arvioija (IE), joka on sokea kunnosta, mittaa potilaan ja perheen hoitoon sitoutumista, ahdistuneisuusoireita/vakavuutta ja toimintahäiriöitä lähtötilanteessa aktiivisen hoidon aikana viikoilla 6, 12, 18 ja 24 sekä 3 ja 6 kuukauden ajan. seuranta akuutin hoidon jälkeen. Ensisijaisena tavoitteena on verrata potilaskeskeisen ja palveluntarjoajakeskeisen hoidon suhteellista tehokkuutta: 1) perhehoitoon sitoutumisen/tyytyväisyyden parantamiseen, 2) ahdistuneisuusoireiden vähentämiseen ja 3) siihen liittyvän vamman (elämänlaadun ja toimintahäiriön) vähentämiseen. . Toissijaisina tuloksina on ymmärtää hoitovasteen moderaattorit, mukaan lukien: sairauden vakavuus, hoitajan taakka/perheasunto ja hoitoon pääsyn esteet ja ryhmien erojen tutkiminen vasteen kestossa, hoidon hyötyjen kestävyys, palveluntarjoajan määrä/kapasiteetti ja tehokkuus potilaassa. keskitetty vs. tarjoajakeskeinen hoito.