Verbesserung des Zugangs zur Behandlung von Kinderangst (IMPACT)

Angststörungen sind ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit, das Leid für Jugendliche und ihre Familien verursacht, die normale kindliche Entwicklung beeinträchtigt und unbehandelt bis ins Erwachsenenalter mit hohen gesellschaftlichen Kosten fortbesteht. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) einschließlich Expositionstherapie ist die Behandlung der Wahl, doch mehrere Barrieren schränken den Zugang zur Versorgung ein. Selbst für Familien mit Zugang zu medizinischer Versorgung stellt die traditionelle anbieterzentrierte (bürobasierte) Behandlung Herausforderungen dar und kann die Wirksamkeit für viele Jugendliche und Familien einschränken. Die häusliche und gemeinschaftsbasierte Expositionstherapie ist wirksam für Patienten, die sich zuvor mit anbieterzentrierten Diensten nicht verbessert haben, und die Beiträge von Familienvertretern legen nahe, dass die Behandlung in diesen Umgebungen optimal auf ihre Bedürfnisse abgestimmt ist. Patientenzentrierte Modelle mit Hausbesuchen und Anbieterteams haben durchweg eine verbesserte Zugänglichkeit und Engagement der Behandlung gezeigt. Es gab jedoch keinen umfassenden Vergleich der Exposition, die von patientenzentrierten Teams mit Hausbesuchen gegenüber rein anbieterzentrierten Arztbesuchen bei Angstzuständen in der Kindheit durchgeführt wurde. Das Fehlen von Daten aus der vergleichenden Wirksamkeitsforschung (Comparative Effectiveness Research, CER) behindert den gezielten Einsatz einer patientenzentrierten gegenüber einer traditionellen ambulanten Behandlung und würde begrenzte Ressourcen besser zuweisen, die bestmögliche Versorgung bieten und Patienten und Familien helfen, fundierte Entscheidungen über ihre Behandlungsoptionen zu treffen. Telemedizin hat starke Beweise für die Wirksamkeit bei Jugendlichen mit Angstzuständen und Zwangsstörungen, wenn sie von einem lizenzierten Anbieter bereitgestellt werden, mit Ansprechraten auf die Behandlung von 73-82 % (Carpenter, et al., 2018; Comer et al., 2017; Storch et al., 2011). Obwohl traditionelle telemedizinische Behandlungen Barrieren im Zusammenhang mit der persönlichen Behandlung beseitigen können, müssen sie noch genutzt werden, um die Servicekapazität zu erhöhen. Das übergeordnete Ziel dieses Vorschlags besteht darin, zwei Modelle der Leistungserbringung zu vergleichen, die patientenzentrierte Bereitstellung (unter Verwendung eines neuartigen Personaleinsatzes sowohl zu Hause als auch über Telemedizin, patientenzentrierte Telemedizin, die am 1.5.21 geschlossen wurde) und traditionelle Anbieter -zentrierte Durchführung von CBT bei Jugendlichen im Alter von 5 bis 18 Jahren, die eine Expositionstherapie gegen Angstzustände erhalten. Insgesamt werden 379 Kinder behandelt, wobei 166 (oder 167) Kinder nach dem Zufallsprinzip anbieterzentrierten, 166 (oder 167) patientenzentrierten häuslichen und 46 patientenzentrierten telemedizinischen Behandlungsbedingungen zugewiesen wurden. Die patientenzentrierte Telegesundheitsbedingung wurde 2020 als Reaktion auf die globale COVID-19-Pandemie hinzugefügt und geschlossen, als das Einstellungsziel im Mai 2021 erreicht wurde. Telemedizinische Behandlungsmodelle sind eine notwendige Anpassung des Gesundheitssystems in der aktuellen Gesundheitskrise, können aber auch den Zugang zur Versorgung nach einer Pandemie verbessern. Wir hoffen, dass die Aufnahme von Telemedizin als Vergleichsinstrument in unsere Wirksamkeitsstudie zum Vergleich der Leistungserbringung sehr informativ und relevant für die zukünftige Landschaft der psychischen Gesundheitsversorgung sein wird.

Ein ausgebildeter unabhängiger Gutachter (IE), der blind für den Zustand ist, misst das Behandlungsengagement des Patienten und seiner Familie, Angstsymptome / -schwere und funktionelle Beeinträchtigungen zu Studienbeginn, während der aktiven Behandlung in den Wochen 6, 12, 18 und 24 sowie 3 und 6 Monaten Nachsorge nach Akutbehandlung. Die Hauptziele sind der Vergleich der relativen Wirksamkeit der patientenzentrierten vs. der anbieterzentrierten Behandlung für: 1) Verbesserung des Engagements/der Zufriedenheit der Familie mit der Behandlung, 2) Verringerung von Angstsymptomen und 3) Verringerung der damit verbundenen Behinderung (Lebensqualität und funktionelle Beeinträchtigung). . Sekundäre Ergebnisse sind das Verständnis der Moderatoren des Ansprechens auf die Behandlung, einschließlich: Schweregrad der Krankheit, Belastung der Pflegekräfte/Unterbringung in der Familie und Hindernisse für den Zugang zur Behandlung, und die Untersuchung von Gruppenunterschieden im Zeitverlauf des Ansprechens, Dauerhaftigkeit der Behandlungsgewinne, Volumen/Kapazität des Anbieters und Effizienz beim Patienten zentrierte versus anbieterzentrierte Behandlung.