Forbedre tilgangen til behandling for barns angst (IMPACT)

Angstlidelser er et betydelig folkehelseproblem som forårsaker lidelse for ungdom og deres familier, avsporer normal barndomsutvikling, og når de ikke behandles vedvarer inn i voksenlivet med høye samfunnskostnader. Kognitiv atferdsbehandling (CBT) inkludert eksponeringsterapi er den foretrukne behandlingen, men flere barrierer begrenser tilgangen til omsorg. Selv for familier med tilgang til omsorg byr tradisjonell leverandørsentrert (kontorbasert) behandling på utfordringer og kan begrense effektiviteten for mange ungdommer og familier. Hjemme- og lokalsamfunnsbasert eksponeringsterapi er effektiv for pasienter som tidligere ikke ble bedre med leverandørsentrerte tjenester, og innspill fra familieinteressenter tyder på at behandling i disse settingene er en optimal match for deres behov. Pasientsentrerte modeller som involverer hjemmebesøk og leverandørteam har konsekvent vist økt tilgjengelighet og engasjement for behandling. Det har imidlertid ikke vært noen omfattende sammenligning av eksponering levert av pasientsentrerte team som bruker hjemmebesøk versus av leverandørsentrerte kontorbesøk alene for barndomsangst. Fraværet av data om komparativ effektivitetsforskning (CER) hindrer målrettet bruk av pasientsentrert versus tradisjonell poliklinisk behandling og vil bedre fordele begrensede ressurser, gi den beste kvaliteten på omsorgen og hjelpe pasienter og familier til å ta veloverveide beslutninger om deres behandlingsvalg. Telehealth har sterke bevis for effektivitet for ungdom med angst og OCD når den leveres av en lisensiert leverandør, med behandlingsresponsrater som varierer fra 73-82 % (Carpenter, et al., 2018; Comer et al., 2017; Storch et al., 2011). Selv om tradisjonelle telehelsebehandlinger kan adressere barrierer knyttet til personlig behandling, har den ennå ikke blitt utnyttet for å øke tjenestekapasiteten. Det overordnede målet med dette forslaget er å sammenligne to modeller for tjenestelevering, pasientsentrert levering (ved bruk av ny utplassering av personell både hjemme og via telehelse, pasientsentrert telehelse stengt fra 5/1/21) vs. tradisjonell leverandør -sentrert levering, av CBT hos ungdom i alderen 5-18 år som mottar eksponeringsterapi for angst. Totalt 379 barn vil bli behandlet, med 166 (eller 167) barn tilfeldig tildelt leverandørsentrert, 166 (eller 167) tildelt pasientsentrert i hjemmet, og 46 tildelt pasientsentrert telehelsebehandling. Den pasientsentrerte telehelsetilstanden ble lagt til i 2020 som svar på den globale COVID-19-pandemien og ble avsluttet da rekrutteringsmålet ble nådd i mai 2021. Telehelsebehandlingsmodeller er en nødvendig tilpasning av helsesystemet i den nåværende helsekrisen, men kan også forbedre tilgangen til omsorg etter pandemien. Vi håper å inkludere telehelse som en komparator i vår tjenestelevering sammenlignet effektivitetsforsøk vil være svært informativ og relevant for fremtidens psykiske helselandskap.

En utdannet uavhengig evaluator (IE) blind for tilstand vil måle pasient- og familiebehandlingsengasjement, angstsymptomer/alvorlighetsgrad og funksjonssvikt ved baseline, under aktiv behandling i uke 6, 12, 18 og 24, og 3- og 6-måneders oppfølging etter akutt behandling. De primære målene er å sammenligne den relative effektiviteten av pasientsentrert versus leverandørsentrert behandling for: 1) å forbedre engasjement/tilfredshet i familiens behandling, 2) redusere angstsymptomer og 3) redusere assosiert funksjonshemming (livskvalitet og funksjonshemming) . Sekundære utfall er å forstå moderatorer av behandlingsrespons, inkludert: alvorlighetsgrad av sykdom, omsorgsbyrde/familieinnkvartering og barrierer for behandlingstilgang og å utforske gruppeforskjeller i tidsforløp for respons, holdbarhet av behandlingsgevinster, leverandørvolum/kapasitet og effektivitet hos pasienten sentrert versus leverandørsentrert behandling.