子どもの不安の治療へのアクセスを改善する (IMPACT)

不安障害は重大な公衆衛生上の問題であり、若者とその家族に苦しみをもたらし、小児期の通常の発達を狂わせ、治療せずに放置すると成人期まで持続し、高い社会的コストがかかります。 曝露療法を含む認知行動療法 (CBT) が最適な治療法ですが、複数の障壁がケアへのアクセスを制限しています。 ケアを利用できる家族であっても、従来のプロバイダー中心の (オフィスベースの) 治療には課題があり、多くの若者や家族にとって有効性が制限される可能性があります。 在宅および地域ベースの暴露療法は​​、これまで提供者中心のサービスで改善しなかった患者に有効であり、家族関係者からの意見は、これらの設定での治療が彼らのニーズに最適であることを示唆しています。 家庭訪問と医療提供者チームを含む患者中心のモデルは、治療のアクセシビリティとエンゲージメントの向上を一貫して実証してきました。 しかし、小児期の不安に対して、家庭訪問を使用する患者中心のチームとプロバイダー中心のオフィス訪問のみによる曝露の包括的な比較は行われていません。 比較有効性研究 (CER) のデータがないことは、従来の外来治療に対して患者中心の治療を対象を絞って使用することを妨げ、限られたリソースをより適切に割り当て、最高品質のケアを提供し、患者と家族が治療の選択について知識に基づいた決定を下すのに役立ちます。 遠隔医療は、認可されたプロバイダーによって提供された場合、不安や強迫性障害を持つ若者に有効であるという強力な証拠があり、治療応答率は 73 ～ 82% の範囲です (Carpenter, et al., 2018; Comer et al., 2017; Storch et al., 2011)。 従来の遠隔医療治療は、対面治療に伴う障壁に対処できますが、サービス キャパシティを向上させるためにはまだ活用されていません。 この提案の全体的な目標は、サービス提供の 2 つのモデル、患者中心の提供 (在宅と遠隔医療の両方で人員の新しい展開を利用し、患者中心の遠隔医療は 2021 年 5 月 1 日に終了) と従来のプロバイダーを比較することです。不安のための曝露療法を受けている5歳から18歳の青少年におけるCBTの中心的送達。 合計 379 人の子供が治療を受け、166 (または 167) の子供がプロバイダー中心に無作為に割り当てられ、166 (または 167) が患者中心の在宅に割り当てられ、46 が患者中心の遠隔医療条件に割り当てられます。 患者中心の遠隔医療条件は、COVID-19 の世界的大流行に対応して 2020 年に追加され、2021 年 5 月に募集目標に達したときに終了しました。 遠隔医療治療モデルは、現在の健康危機において必要な医療システムの適応ですが、パンデミック後のケアへのアクセスを改善する可能性もあります。 私たちは、サービス提供の有効性を比較する試験に遠隔医療を比較対象として含めることが、将来のメンタルヘルスケアの状況に非常に有益で関連性があることを願っています.

訓練を受けた独立した評価者 (IE) が状態を知らずに、ベースラインでの患者と家族の治療への関与、不安症状/重症度、および機能障害を測定します。急性期治療後の経過観察。 主な目的は、患者中心の治療とプロバイダー中心の治療の相対的な有効性を比較することです。1) 家族の治療への関与/満足度の向上、2) 不安症状の軽減、3) 関連する障害 (生活の質と機能障害) の軽減。 . 副次的アウトカムは、病気の重症度、介護者の負担/家族への配慮、および治療へのアクセスに対する障壁を含む治療反応のモデレーターを理解し、反応の時間経過、治療効果の持続性、プロバイダーの量/能力、および患者の効率におけるグループの違いを調査することです。中心的な治療とプロバイダー中心の治療。