Forbedring af adgangen til behandling af børns angst (IMPACT)

Angstlidelser er et betydeligt folkesundhedsproblem, der forårsager lidelse for unge og deres familier, afsporer den normale barndomsudvikling, og når de ikke behandles, fortsætter ind i voksenlivet med høje samfundsmæssige omkostninger. Kognitiv adfærdsbehandling (CBT) inklusive eksponeringsterapi er den foretrukne behandling, men alligevel begrænser flere barrierer adgangen til pleje. Selv for familier med adgang til pleje giver traditionel udbydercentreret (kontorbaseret) behandling udfordringer og kan begrænse effektiviteten for mange unge og familier. Hjemme- og lokalsamfundsbaseret eksponeringsterapi er effektiv for patienter, der tidligere ikke har forbedret sig med udbydercentrerede tjenester, og input fra familieinteressenter tyder på, at behandling i disse omgivelser er et optimalt match til deres behov. Patientcentrerede modeller, der involverer hjemmebesøg og udbyderteams, har konsekvent vist øget behandlingstilgængelighed og -engagement. Der har dog ikke været nogen omfattende sammenligning af eksponering leveret af patientcentrerede teams, der bruger hjemmebesøg versus af udbydercentrerede kontorbesøg alene for angst i barndommen. Fraværet af data om komparativ effektivitetsforskning (CER) hindrer målrettet brug af patientcentreret versus traditionel ambulant behandling og ville bedre allokere begrænsede ressourcer, yde den bedste kvalitetspleje og hjælpe patienter og familier med at træffe velovervejede beslutninger om deres behandlingsvalg. Telehealth har stærk evidens for effektivitet for unge med angst og OCD, når den leveres af en autoriseret udbyder, med behandlingsresponsrater på mellem 73-82 % (Carpenter, et al., 2018; Comer et al., 2017; Storch et al., 2011). Selvom traditionelle telehealth-behandlinger kan adressere barrierer forbundet med personlig behandling, er det endnu ikke blevet udnyttet til at øge servicekapaciteten. Det overordnede mål med dette forslag er at sammenligne to modeller for servicelevering, patientcentreret levering (ved anvendelse af ny udsendelse af personale både i hjemmet og via telesundhed, patientcentreret telesundhed lukket pr. 5/1/21) vs. traditionel udbyder -centreret levering af CBT hos unge i alderen 5-18, der modtager eksponeringsterapi for angst. I alt 379 børn vil blive behandlet, med 166 (eller 167) børn tilfældigt tildelt udbydercentreret, 166 (eller 167) tildelt patientcentreret i hjemmet og 46 tildelt patientcentrerede telesundhedsbehandlingsforhold. Den patientcentrerede telesundhedstilstand blev tilføjet i 2020 som reaktion på den globale COVID-19-pandemi og lukkede, da rekrutteringsmålet blev nået i maj 2021. Telehealth-behandlingsmodeller er en nødvendig tilpasning af sundhedssystemet i den nuværende sundhedskrise, men kan også forbedre adgangen til pleje efter pandemi. Vi håber, at inkludere telehealth som en komparator i vores servicelevering sammenlignet effektivitetsforsøg vil være yderst informativ og relevant for fremtidens mentale sundhedslandskab.

En uddannet uafhængig evaluator (IE) blind for tilstand vil måle patient- og familiebehandlingsengagement, angstsymptomer/sværhedsgrad og funktionsnedsættelse ved baseline, under aktiv behandling i uge 6, 12, 18 og 24 og 3- og 6-måneders opfølgning efter akut behandling. De primære mål er at sammenligne den relative effektivitet af patientcentreret versus udbydercentreret behandling for: 1) forbedring af familiebehandlingsengagement/tilfredshed, 2) reduktion af angstsymptomer og 3) reduktion af associeret handicap (livskvalitet og funktionsnedsættelse) . Sekundære resultater er at forstå moderatorer af behandlingsrespons, herunder: sygdoms sværhedsgrad, omsorgsbyrde/familieindkvartering og barrierer for behandlingsadgang og at udforske gruppeforskelle i tidsforløb for respons, holdbarhed af behandlingsgevinster, udbyderens volumen/kapacitet og effektivitet hos patienten centreret versus udbyder centreret behandling.