Leimautumista vähentävä interventio synnytyshoitoon tullessa PMTCT-palvelujen parantamiseksi Tansaniassa (Maisha)

HIV:hen liittyvä leimautuminen on tunnistettu merkittäväksi syyksi puuttua seurantatoimiin äidiltä lapselle HIV-tartunnan ehkäisyohjelmissa (PMTCT). Antenatal Care (ANC) tarjoaa ainutlaatuisen ja tärkeän lähtökohdan HIV-stigman käsittelemiseksi. Stigmaan perustuva neuvonta ensimmäisen ANC-käynnin aikana voi edistää HIV-tartunnan saaneiden valmiutta aloittaa hoito tai jatkaa hoitoa, ja se voi puuttua leimaaviin asenteisiin ja käyttäytymiseen tartunnan saamattomien keskuudessa. Ehdotamme pilottitestausta lyhyelle, skaalautuvalle interventiolle nimeltä Maisha (swahili for life), jotta voidaan puuttua hiv-stigmaan naisille ja heidän kumppaneilleen, jotka esittelevät ANC:lle Tansaniassa. Interventio sisältää: 1) videon ja lyhyen neuvonnan naisille ja heidän kumppaneilleen (jos läsnä), jotka käsittelevät HIV-stigmaa ANC-käynnin alussa (ennen HIV-testausta), ja 2) kaksi leimautumista koskevaa neuvontaa naisille jotka ovat HIV-tartunnan saaneita, videosisällön pohjalta tarjotakseen emotionaalista tukea, edistääkseen hyväksyntää, käsitelläkseen leimautumista ja vahvistaakseen hoitoon sitoutumista, ja miespuolisilla kumppaneilla on mahdollisuus osallistua ensimmäiseen seurantaneuvontaan testauksen jälkeen. Ensisijainen interventiotulos on HIV-tartunnan saaneiden naisten osallistuminen PMTCT-hoitoon. Toissijaisena tuloksena tarkastelemme myös yhteyttä HIV-hoitoon HIV-tartunnan saaneiden miesten keskuudessa. Tutkimme myös HIV:n leimautumisen tuloksia (säänneltyjä, ennakoituja, sisäistettyjä) kaikkien ihmisryhmien keskuudessa, mukaan lukien ne, jotka ovat jo perehtyneet ART-hoitoon ja jotka eivät ole HIV-tartunnan saaneita. Interventiosisältö perustuu kognitiivis-käyttäytymisterapian periaatteisiin (automaattisten negatiivisten ajatusten huomioiminen itsestä, tulevaisuudesta ja maailmasta) HIV-stigman useiden muotojen käsittelemiseksi ja lieventämiseksi (internalisoitu, ennakoitu ja toteutettu). Suoritamme interventiota koskevan pilotti-RCT:n, johon otetaan mukaan kaikki naiset, jotka osallistuvat ensimmäiseen ANC-käyntiin kahdella Moshin alueen klinikalla. Jos naiset tulevat ANC-vierailulle miespuolisen kumppanin kanssa, myös kumppani kutsutaan ilmoittautumaan. Maishaa verrataan HIV-neuvonnan tasoon. Perusarvioinnin lisäksi kaikki HIV-tartunnan saaneiksi todetut osallistujat ja heidän kumppaninsa saavat seurantaarvioinnin kolmen kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta. Osa osallistujista, jotka on tunnistettu HIV-tartunnan saamattomiksi, mutta jotka raportoivat korkeasta HIV-leimausasenteesta lähtötilanteessa, saavat myös seuranta-arvioinnin kolmen kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta. Toimenpiteisiin kuuluvat terveysvaikutukset (hoitoon sitoutuminen, hoitoon sitoutuminen, masennus), leimautumisen tulokset ja HIV:n paljastaminen. Laadunvarmistustietoja kerätään ja toimenpiteen ja RCT:n toteutettavuus ja hyväksyttävyys kuvataan. Tilastollinen analyysi tutkii terveysvaikutusten ja leimautumisen mittareiden välisiä eroja HIV-statuksen mukaan ositettuina. Oletamme, että 1) HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden joukossa Maisha-hoitoa saavat henkilöt raportoivat paremmasta sitoutumisesta PMTCT-hoitoon / yhteydestä HIV-hoitoon ja sisäisen HIV-stigman alhaisemmista tasoista verrattuna henkilöihin, jotka saavat tavanomaista hoitoa, ja 2) HIV: n keskuudessa. tartunnan saamattomat yksilöt, esitestauksen videon ja neuvonnan saaneet yksilöt raportoivat leimaavan asenteen olevan alhaisempi kuin kontrolliryhmässä.