Una intervención de reducción del estigma en el momento del ingreso a la atención prenatal para mejorar los servicios de PTMI en Tanzania (Maisha)

El estigma relacionado con el VIH se ha identificado como una razón importante de la pérdida de seguimiento en los programas de prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH (PTMI). La atención prenatal (ANC) proporciona un punto de entrada único e importante para abordar el estigma del VIH. El asesoramiento basado en el estigma durante la primera visita de APN puede promover la preparación para iniciar o mantener el tratamiento entre las personas infectadas por el VIH y puede abordar las actitudes y comportamientos estigmatizantes entre las personas no infectadas. Estamos proponiendo una prueba piloto de una intervención breve y escalable llamada Maisha (swahili para la vida), para abordar el estigma del VIH para las mujeres y sus parejas que se presentan a ANC en Tanzania. La intervención incluirá: 1) un video y una breve consejería para mujeres y sus parejas (si las hay) que aborden el estigma relacionado con el VIH al comienzo de la visita de atención prenatal (antes de la prueba del VIH), y 2) dos sesiones de consejería basadas en el estigma para mujeres que están infectados con el VIH, basándose en el contenido del video para brindar apoyo emocional, promover la aceptación, abordar el estigma y reforzar el compromiso de atención, con la oportunidad de que las parejas masculinas asistan a la primera sesión de asesoramiento de seguimiento después de la prueba. El resultado principal de la intervención es la participación en la atención de la PTMI entre las mujeres infectadas por el VIH. Como resultado secundario, también analizaremos la vinculación con la atención del VIH entre los hombres infectados por el VIH. También examinaremos los resultados del estigma del VIH (promulgado, anticipado, internalizado) entre todos los grupos de personas, incluidos aquellos que ya están establecidos en TAR y aquellos que no están infectados con el VIH. El contenido de la intervención se basa en los principios de la terapia cognitivo-conductual (que aborda los pensamientos negativos automáticos sobre uno mismo, el futuro y el mundo) para abordar y mitigar las múltiples formas de estigma del VIH (internalizado, anticipado y promulgado). Llevaremos a cabo un ECA piloto de la intervención, inscribiendo a todas las mujeres que asisten a una primera cita de APN en dos clínicas en el distrito de Moshi. Si las mujeres vienen a la visita de atención prenatal con una pareja masculina, se invitará a la pareja a inscribirse también. Maisha se comparará con el asesoramiento estándar sobre el VIH. Además de una evaluación inicial, todos los participantes identificados como infectados por el VIH y sus parejas recibirán una evaluación de seguimiento tres meses después de la inscripción. Un subconjunto de participantes que se identifican como no infectados por el VIH pero que informan altos niveles de actitudes estigmatizantes del VIH al inicio también recibirán una evaluación de seguimiento tres meses después de la inscripción. Las medidas incluirán resultados de salud (participación en la atención, adherencia, depresión), resultados de estigma y divulgación del VIH. Se recopilarán datos de garantía de calidad y se describirán la viabilidad y aceptabilidad de la intervención y el ECA. El análisis estadístico examinará las diferencias entre las condiciones en los resultados de salud y las medidas de estigma, estratificadas por estado serológico. Nuestra hipótesis es que 1) entre las personas infectadas por el VIH, las personas que reciben la intervención de Maisha reportarán una mayor participación en la atención de PTMI/vínculo con la atención del VIH y niveles más bajos de estigma internalizado del VIH, en comparación con las personas que reciben la atención estándar, y 2) entre las personas con VIH las personas no infectadas, las personas que reciben el video de prueba previa y el asesoramiento reportarán niveles más bajos de actitudes estigmatizantes en comparación con el grupo de control.