En stigma-reduksjonsintervensjon ved inntreden i svangerskapsomsorg for å forbedre PMTCT-tjenester i Tanzania (Maisha)

HIV-relatert stigma har blitt identifisert som en betydelig årsak til tap for å følge opp i forebygging av mor-til-barn overføring av HIV (PMTCT) programmer. Svangerskapsomsorg (ANC) gir et unikt og viktig inngangspunkt for å møte HIV-stigma. Stigmabasert rådgivning under det første ANC-besøket kan fremme beredskap til å igangsette eller opprettholde behandling blant de som er HIV-smittede, og kan ta for seg stigmatiserende holdninger og atferd blant de som er uinfiserte. Vi foreslår å pilotteste en kort, skalerbar intervensjon kalt Maisha (Swahili for livet), for å adressere HIV-stigma for kvinner og deres partnere som presenterer for ANC i Tanzania. Intervensjonen vil omfatte: 1) en video og kort veiledning for kvinner og deres partnere (hvis til stede) som tar for seg hiv-stigma ved starten av ANC-besøket (før hiv-testing), og 2) to stigmabaserte veiledningssesjoner for kvinner som er HIV-smittet, og bygger på videoinnholdet for å gi emosjonell støtte, fremme aksept, adressere stigma og forsterke omsorgsengasjement, med mulighet for mannlige partnere til å delta på den første oppfølgingsveiledningen etter testing. Det primære intervensjonsresultatet er engasjement i PMTCT-omsorg blant kvinner som er HIV-smittede. Som et sekundært resultat vil vi også se på koblingen til HIV-omsorg blant menn som er HIV-smittet. Vi vil også undersøke utfall av HIV-stigma (vedtatt, forventet, internalisert) blant alle grupper av mennesker, inkludert de som allerede er etablert på ART og de som ikke er HIV-infiserte. Intervensjonsinnholdet er basert på prinsipper for kognitiv atferdsterapi (som adresserer automatiske negative tanker om selvet, fremtiden og verden) for å adressere og dempe flere former for HIV-stigma (internalisert, forventet og vedtatt). Vi vil gjennomføre en pilot-RCT av intervensjonen, og registrere alle kvinner som deltar på en første ANC-avtale ved to klinikker i Moshi-distriktet. Hvis kvinner kommer til ANC-besøket med en mannlig partner, vil partneren også bli invitert til å melde seg på. Maisha vil bli sammenlignet med standard behandling av HIV-rådgivning. I tillegg til en baseline-vurdering vil alle deltakere som er identifisert som HIV-smittede og deres partnere få en oppfølgingsvurdering tre måneder etter innmelding. En undergruppe av deltakere som er identifisert som HIV-uinfiserte, men som rapporterer høye nivåer av HIV-stigmatiserende holdninger ved baseline vil også få en oppfølgingsvurdering tre måneder etter innmelding. Tiltak vil omfatte helseutfall (omsorgsengasjement, overholdelse, depresjon), stigmautfall og HIV-avsløring. Kvalitetssikringsdata vil bli samlet inn og gjennomførbarheten og akseptabiliteten av intervensjonen og RCT vil bli beskrevet. Statistisk analyse vil undersøke forskjeller mellom tilstander i helseutfall og stigmamål, stratifisert etter HIV-status. Vi antar at 1) blant HIV-infiserte individer vil individer som mottar Maisha-intervensjonen rapportere bedre engasjement i PMTCT-pleie/kobling til HIV-omsorg og lavere nivåer av internalisert HIV-stigma, sammenlignet med individer som mottar standarden for omsorg, og 2) blant HIV uinfiserte individer, individer som mottar pre-test video og rådgivning vil rapportere lavere nivåer av stigmatiserende holdninger sammenlignet med kontrollgruppen.