Eine Stigma-Reduktions-Intervention zum Zeitpunkt des Eintritts in die Schwangerenvorsorge zur Verbesserung der PMTCT-Dienste in Tansania (Maisha)

HIV-bezogene Stigmatisierung wurde als ein wesentlicher Grund für den Verlust von Nachsorgeprogrammen zur Prävention der Mutter-Kind-Übertragung von HIV (PMTCT) identifiziert. Schwangerschaftsvorsorge (ANC) bietet einen einzigartigen und wichtigen Einstiegspunkt, um die HIV-Stigmatisierung anzugehen. Stigmabasierte Beratung während des ersten ANC-Besuchs kann die Bereitschaft fördern, eine Behandlung bei HIV-Infizierten einzuleiten oder aufrechtzuerhalten, und stigmatisierende Einstellungen und Verhaltensweisen bei Nicht-Infizierten ansprechen. Wir schlagen vor, eine kurze, skalierbare Intervention namens Maisha (Suaheli für das Leben) zu testen, um die HIV-Stigmatisierung von Frauen und ihren Partnern anzugehen, die sich beim ANC in Tansania vorstellen. Die Intervention umfasst: 1) ein Video und eine kurze Beratung für Frauen und ihre Partner (falls vorhanden), die sich zu Beginn des ANC-Besuchs (vor dem HIV-Test) mit der HIV-Stigmatisierung befassen, und 2) zwei Stigma-basierte Beratungssitzungen für Frauen die HIV-infiziert sind, aufbauend auf den Videoinhalten, um emotionale Unterstützung zu bieten, Akzeptanz zu fördern, Stigmatisierungen entgegenzuwirken und das Pflegeengagement zu stärken, mit der Möglichkeit für männliche Partner, an der ersten Folgeberatungssitzung nach dem Test teilzunehmen. Das primäre Interventionsergebnis ist die Beteiligung an der PMTCT-Versorgung von HIV-infizierten Frauen. Als sekundäres Ergebnis werden wir auch die Verbindung zur HIV-Versorgung bei HIV-infizierten Männern untersuchen. Wir werden auch die Ergebnisse der HIV-Stigmatisierung (in Kraft gesetzt, erwartet, internalisiert) bei allen Personengruppen untersuchen, einschließlich derjenigen, die bereits auf ART etabliert sind, und derjenigen, die nicht mit HIV infiziert sind. Der Inhalt der Intervention basiert auf den Prinzipien der kognitiven Verhaltenstherapie (die sich mit automatischen negativen Gedanken über das Selbst, die Zukunft und die Welt befasst), um mehrere Formen der HIV-Stigmatisierung (internalisiert, antizipiert und in Kraft gesetzt) ​​anzugehen und zu mildern. Wir werden eine Pilot-RCT der Intervention durchführen und alle Frauen einschreiben, die einen ersten ANC-Termin in zwei Kliniken im Distrikt Moshi wahrnehmen. Wenn Frauen mit einem männlichen Partner zum ANC-Besuch kommen, wird der Partner eingeladen, sich ebenfalls anzumelden. Maisha wird mit dem Behandlungsstandard der HIV-Beratung verglichen. Zusätzlich zu einer Basisbewertung erhalten alle Teilnehmer, die als HIV-infiziert identifiziert wurden, und ihre Partner drei Monate nach der Einschreibung eine Folgebewertung. Eine Untergruppe von Teilnehmern, die als nicht HIV-infiziert identifiziert wurden, aber zu Studienbeginn über ein hohes Maß an HIV-stigmatisierenden Einstellungen berichten, wird ebenfalls drei Monate nach der Einschreibung einer Nachuntersuchung unterzogen. Zu den Maßnahmen gehören Gesundheitsergebnisse (Pflegeengagement, Adhärenz, Depression), Stigmatisierungsergebnisse und HIV-Offenlegung. Es werden Qualitätssicherungsdaten erhoben und die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention und RCT beschrieben. Die statistische Analyse untersucht die Unterschiede zwischen den Bedingungen in Bezug auf Gesundheitsergebnisse und Stigmatisierungsmaßnahmen, stratifiziert nach HIV-Status. Wir gehen davon aus, dass 1) unter den HIV-infizierten Personen, die die Maisha-Intervention erhalten, ein besseres Engagement in der PMTCT-Versorgung / Verbindung zur HIV-Behandlung und ein geringeres Maß an internalisierter HIV-Stigmatisierung im Vergleich zu Personen, die die Standardbehandlung erhalten, und 2) unter HIV berichten Nicht infizierte Personen, Personen, die das Pre-Test-Video und die Beratung erhalten, berichten im Vergleich zur Kontrollgruppe über ein geringeres Maß an stigmatisierenden Einstellungen.