En stigmatiseringsintervention på tidspunktet for indtræden i svangerskabspleje for at forbedre PMTCT-tjenester i Tanzania (Maisha)

HIV-relateret stigmatisering er blevet identificeret som en væsentlig årsag til tab for at følge op på forebyggelse af mor-til-barn-overførsel af HIV (PMTCT) programmer. Svangerskabsomsorg (ANC) er en unik og vigtig indgang til at imødegå hiv-stigma. Stigma-baseret rådgivning under det første ANC-besøg kan fremme parathed til at påbegynde eller opretholde behandling blandt dem, der er HIV-smittede, og kan adressere stigmatiserende holdninger og adfærd blandt dem, der ikke er inficerede. Vi foreslår at pilotteste en kort, skalerbar intervention kaldet Maisha (Swahili for livet), for at imødegå HIV-stigma for kvinder og deres partnere, der præsenterer for ANC i Tanzania. Interventionen vil omfatte: 1) en video og kort rådgivning til kvinder og deres partnere (hvis til stede), der adresserer hiv-stigma ved starten af ​​ANC-besøget (før hiv-testning) og 2) to stigma-baserede rådgivningssessioner for kvinder som er HIV-smittede, der bygger på videoindholdet for at give følelsesmæssig støtte, fremme accept, adressere stigmatisering og styrke omsorgsengagementet med mulighed for, at mandlige partnere kan deltage i den første opfølgende rådgivningssession efter test. Det primære interventionsresultat er engagement i PMTCT-pleje blandt kvinder, der er HIV-smittede. Som et sekundært resultat vil vi også se på sammenhængen til HIV-pleje blandt mænd, der er HIV-smittede. Vi vil også undersøge hiv-stigmatiseringsresultater (vedtaget, forudset, internaliseret) blandt alle grupper af mennesker, inklusive dem, der allerede er etableret på ART, og dem, der ikke er hiv-inficerede. Interventionsindholdet er baseret på principper for kognitiv adfærdsterapi (adressering af automatiske negative tanker om selvet, fremtiden og verden) for at adressere og afbøde flere former for HIV-stigma (internaliseret, forudset og vedtaget). Vi vil gennemføre en pilot-RCT af interventionen, der tilmelder alle kvinder, der deltager i en første ANC-aftale på to klinikker i Moshi-distriktet. Hvis kvinder kommer til ANC-besøg med en mandlig partner, vil partneren også blive inviteret til at tilmelde sig. Maisha vil blive sammenlignet med standardbehandlingen af ​​HIV-rådgivning. Ud over en baseline-vurdering vil alle deltagere, der er identificeret som hiv-smittede, og deres partnere få en opfølgende vurdering tre måneder efter tilmeldingen. En undergruppe af deltagere, der er identificeret som hiv-ikke-inficerede, men som rapporterer høje niveauer af hiv-stigmatiserende holdninger ved baseline, vil også modtage en opfølgende vurdering tre måneder efter tilmelding. Foranstaltninger vil omfatte sundhedsresultater (plejeengagement, overholdelse, depression), stigmatiseringsresultater og hiv-afsløring. Kvalitetssikringsdata vil blive indsamlet, og gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​interventionen og RCT vil blive beskrevet. Statistisk analyse vil undersøge forskelle mellem tilstande i sundhedsresultater og stigmamål, stratificeret efter HIV-status. Vi antager, at 1) blandt HIV-inficerede individer vil personer, der modtager Maisha-interventionen, rapportere bedre engagement i PMTCT-pleje/forbindelse til HIV-pleje og lavere niveauer af internaliseret HIV-stigma sammenlignet med individer, der modtager standardbehandlingen, og 2) blandt HIV uinficerede individer, individer, der modtager pre-test video og rådgivning vil rapportere lavere niveauer af stigmatiserende holdninger sammenlignet med kontrolgruppen.