Interwencja zmniejszająca stygmatyzację w momencie rozpoczęcia opieki przedporodowej w celu poprawy usług PMTCT w Tanzanii (Maisha)

Piętno związane z HIV zostało zidentyfikowane jako istotny powód utraty działań następczych w programach zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko (PMTCT). Opieka przedporodowa (ANC) stanowi wyjątkowy i ważny punkt wyjścia do rozwiązania problemu stygmatyzacji HIV. Poradnictwo oparte na stygmatyzacji podczas pierwszej wizyty ANC może promować gotowość do rozpoczęcia lub kontynuowania leczenia wśród osób zakażonych wirusem HIV i może zająć się stygmatyzującymi postawami i zachowaniami wśród osób niezarażonych. Proponujemy przeprowadzenie pilotażowego testu krótkiej, skalowalnej interwencji o nazwie Maisha (suahili na całe życie), aby zająć się stygmatyzacją HIV wśród kobiet i ich partnerów zgłaszających się do ANC w Tanzanii. Interwencja będzie obejmować: 1) wideo i krótkie porady dla kobiet i ich partnerów (jeśli są obecni), które dotyczą piętna HIV na początku wizyty ANC (przed testem na obecność wirusa HIV) oraz 2) dwie sesje doradcze oparte na piętnie dla kobiet osób zakażonych wirusem HIV, opierając się na treściach wideo, aby zapewnić wsparcie emocjonalne, promować akceptację, zwalczać stygmatyzację i wzmacniać zaangażowanie w opiekę, z możliwością udziału partnerów płci męskiej w pierwszej sesji doradczej po wykonaniu testu. Podstawowym rezultatem interwencji jest zaangażowanie w opiekę PMTCT wśród kobiet zakażonych wirusem HIV. Jako drugorzędny wynik przyjrzymy się również powiązaniom z opieką nad HIV wśród mężczyzn zakażonych wirusem HIV. Zbadamy również wyniki stygmatyzacji HIV (ustanowione, przewidywane, zinternalizowane) wśród wszystkich grup ludzi, w tym tych, którzy są już ugruntowani w ART i tych, którzy nie są zakażeni wirusem HIV. Treść interwencji opiera się na zasadach terapii poznawczo-behawioralnej (odnoszącej się do automatycznych negatywnych myśli na temat siebie, przyszłości i świata) w celu zajęcia się i złagodzenia wielu form piętna HIV (zinternalizowanego, przewidywanego i wprowadzonego w życie). Przeprowadzimy pilotażowy RCT interwencji, rejestrując wszystkie kobiety, które przyjdą na pierwszą wizytę ANC w dwóch klinikach w dystrykcie Moshi. Jeśli kobiety przyjdą na wizytę ANC z partnerem płci męskiej, partner również zostanie zaproszony do zapisania się. Maisha zostanie porównana ze standardowym poradnictwem dotyczącym HIV. Oprócz oceny wyjściowej, wszyscy uczestnicy zidentyfikowani jako zakażeni wirusem HIV oraz ich partnerzy zostaną poddani ocenie kontrolnej trzy miesiące po rejestracji. Podzbiór uczestników, którzy zostali zidentyfikowani jako niezakażeni wirusem HIV, ale którzy zgłaszają wysoki poziom postaw stygmatyzujących HIV na początku badania, również otrzyma ocenę uzupełniającą trzy miesiące po rejestracji. Środki będą obejmować wyniki zdrowotne (zaangażowanie w opiekę, przestrzeganie zaleceń, depresja), skutki stygmatyzacji i ujawnienie HIV. Zostaną zebrane dane dotyczące zapewniania jakości oraz zostanie opisana wykonalność i akceptowalność interwencji i RCT. Analiza statystyczna zbada różnice między warunkami w wynikach zdrowotnych i pomiarach stygmatyzacji, podzielonych według statusu HIV. Stawiamy hipotezę, że 1) wśród osób zakażonych wirusem HIV osoby otrzymujące interwencję Maisha będą zgłaszać większe zaangażowanie w opiekę PMTCT / powiązanie z opieką nad HIV i niższy poziom zinternalizowanego piętna HIV w porównaniu z osobami otrzymującymi standardową opiekę oraz 2) wśród osób zakażonych wirusem HIV osoby niezainfekowane, osoby otrzymujące wideo przed testem i poradę będą zgłaszać niższy poziom stygmatyzujących postaw w porównaniu z grupą kontrolną.