Intervence pro snížení stigmatu v době vstupu do prenatální péče za účelem zlepšení služeb PMTCT v Tanzanii (Maisha)

Stigma související s HIV bylo identifikováno jako významný důvod ztráty sledování v rámci programů prevence přenosu HIV z matky na dítě (PMTCT). Prenatální péče (ANC) poskytuje jedinečný a důležitý vstupní bod pro řešení stigmatu HIV. Poradenství založené na stigmatizaci během první návštěvy ANC může podpořit připravenost zahájit nebo udržet léčbu u těch, kteří jsou infikováni HIV, a může se zaměřit na stigmatizující postoje a chování u neinfikovaných. Navrhujeme pilotně otestovat krátkou, škálovatelnou intervenci nazvanou Maisha (svahilština pro život), která by řešila stigma HIV u žen a jejich partnerů prezentujících se ANC v Tanzanii. Intervence bude zahrnovat: 1) video a krátké poradenství pro ženy a jejich partnery (pokud jsou přítomny), které se zabývá stigmatem HIV na začátku návštěvy ANC (před testováním na HIV), a 2) dvě poradenská sezení založená na stigmatizaci pro ženy kteří jsou infikováni HIV, na základě videoobsahu poskytují emocionální podporu, podporují přijetí, řeší stigma a posílí zapojení do péče, s příležitostí pro mužské partnery zúčastnit se prvního následného poradenského sezení po testování. Primárním výsledkem intervence je zapojení do péče PMTCT u žen infikovaných HIV. Jako sekundární výstup se také podíváme na vazbu na péči o HIV u mužů infikovaných HIV. Budeme také zkoumat výsledky stigmatizace HIV (uzákoněné, očekávané, internalizované) u všech skupin lidí, včetně těch, kteří jsou již zavedeni na ART, a těch, kteří jsou HIV neinfikovaní. Obsah intervence je založen na principech kognitivně-behaviorální terapie (řešení automatických negativních myšlenek o sobě, budoucnosti a světě) s cílem řešit a zmírnit různé formy stigmatu HIV (internalizované, předpokládané a uzákoněné). Provedeme pilotní RCT intervence, do které zařadíme všechny ženy, které navštíví první schůzku ANC na dvou klinikách v okrese Moshi. Pokud ženy přijdou na návštěvu ANC s mužským partnerem, bude k zápisu pozván i partner. Maisha bude porovnána se standardem péče o HIV poradenství. Kromě základního hodnocení získají všichni účastníci, kteří jsou identifikováni jako infikovaní HIV, a jejich partneři následné hodnocení tři měsíce po zápisu. Podskupina účastníků, kteří jsou identifikováni jako HIV-neinfikovaní, ale kteří na začátku hlásí vysokou úroveň HIV stigmatizujících postojů, také obdrží následné hodnocení tři měsíce po zařazení. Opatření budou zahrnovat zdravotní výsledky (zapojení do péče, adherence, deprese), výsledky stigmatizace a odhalení HIV. Budou shromážděna data o zajištění kvality a bude popsána proveditelnost a přijatelnost intervence a RCT. Statistická analýza bude zkoumat rozdíly mezi podmínkami ve zdravotních výsledcích a měřeními stigmatu, stratifikované podle stavu HIV. Předpokládáme, že 1) mezi jednotlivci infikovanými HIV budou jedinci, kteří dostanou intervenci Maisha, hlásit lepší zapojení do péče PMTCT/spojení s péčí o HIV a nižší úrovně internalizovaného HIV stigmatu ve srovnání s jednotlivci, kteří dostávají standardní péči, a 2) mezi HIV neinfikovaní jedinci, jedinci, kteří obdrželi video před testem a poradenství, uvádějí nižší úrovně stigmatizujících postojů ve srovnání s kontrolní skupinou.