Un intervento di riduzione dello stigma al momento dell'ingresso nelle cure prenatali per migliorare i servizi PMTCT in Tanzania (Maisha)

Lo stigma correlato all'HIV è stato identificato come una ragione significativa per la perdita da seguire nei programmi di prevenzione della trasmissione da madre a figlio dell'HIV (PMTCT). L'assistenza prenatale (ANC) fornisce un punto di ingresso unico e importante per affrontare lo stigma dell'HIV. La consulenza basata sullo stigma durante la prima visita dell'ANC può promuovere la disponibilità a iniziare o sostenere il trattamento tra coloro che sono infetti da HIV e può affrontare atteggiamenti e comportamenti stigmatizzanti tra coloro che non sono infetti. Proponiamo di testare un intervento breve e scalabile chiamato Maisha (Swahili per la vita), per affrontare lo stigma dell'HIV per le donne e i loro partner che si presentano all'ANC in Tanzania. L'intervento includerà: 1) un video e una breve consulenza per le donne e i loro partner (se presenti) che affronta lo stigma dell'HIV all'inizio della visita dell'ANC (prima del test HIV) e 2) due sessioni di consulenza basate sullo stigma per le donne che sono infette da HIV, basandosi sui contenuti video per fornire supporto emotivo, promuovere l'accettazione, affrontare lo stigma e rafforzare l'impegno nell'assistenza, con l'opportunità per i partner maschi di partecipare alla prima sessione di consulenza di follow-up dopo il test. L'esito primario dell'intervento è l'impegno nella cura PMTCT tra le donne che sono infette da HIV. Come risultato secondario esamineremo anche il legame con la cura dell'HIV tra gli uomini che sono infetti da HIV. Esamineremo anche gli esiti dello stigma dell'HIV (promulgato, anticipato, interiorizzato) tra tutti i gruppi di persone, compresi quelli che sono già abituati all'ART e quelli che non sono infetti dall'HIV. Il contenuto dell'intervento si basa sui principi della terapia cognitivo-comportamentale (affrontare i pensieri negativi automatici su se stessi, il futuro e il mondo) per affrontare e mitigare le molteplici forme di stigma dell'HIV (interiorizzate, anticipate e messe in atto). Condurremo un RCT pilota dell'intervento, arruolando tutte le donne che frequentano un primo appuntamento ANC presso due cliniche nel distretto di Moshi. Se le donne vengono alla visita dell'ANC con un partner maschile, anche il partner sarà invitato a iscriversi. Maisha sarà paragonata allo standard di assistenza per la consulenza sull'HIV. Oltre a una valutazione di base, tutti i partecipanti identificati come infetti da HIV e i loro partner riceveranno una valutazione di follow-up tre mesi dopo l'iscrizione. Un sottogruppo di partecipanti identificati come non infetti da HIV ma che riportano alti livelli di atteggiamenti stigmatizzanti dell'HIV al basale riceverà anche una valutazione di follow-up tre mesi dopo l'arruolamento. Le misure includeranno gli esiti sanitari (impegno nella cura, aderenza, depressione), gli esiti dello stigma e la divulgazione dell'HIV. Saranno raccolti dati sulla garanzia della qualità e saranno descritti la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento e RCT. L'analisi statistica esaminerà le differenze tra le condizioni negli esiti di salute e le misure dello stigma, stratificate in base allo stato dell'HIV. Ipotizziamo che 1) tra le persone infette da HIV, le persone che ricevono l'intervento Maisha riporteranno un migliore coinvolgimento nella cura PMTCT/collegamento alla cura dell'HIV e livelli più bassi di stigma HIV interiorizzato, rispetto alle persone che ricevono lo standard di cura, e 2) tra gli individui HIV individui non infetti, individui che ricevono il video pre-test e la consulenza riporteranno livelli inferiori di atteggiamenti stigmatizzanti rispetto al gruppo di controllo.