Uma intervenção de redução do estigma no momento da entrada nos cuidados pré-natais para melhorar os serviços de PTV na Tanzânia (Maisha)

O estigma relacionado ao HIV foi identificado como uma razão significativa para a perda de acompanhamento nos programas de prevenção da transmissão do HIV de mãe para filho (PMTCT). Os cuidados pré-natais (ANC) fornecem um ponto de entrada único e importante para abordar o estigma do HIV. O aconselhamento baseado em estigma durante a primeira visita de CPN pode promover a prontidão para iniciar ou manter o tratamento entre os infectados pelo HIV e pode abordar atitudes e comportamentos estigmatizantes entre os não infectados. Estamos propondo um teste piloto de uma intervenção breve e escalonável chamada Maisha (Swahili para a vida), para abordar o estigma do HIV para mulheres e seus parceiros que se apresentam ao CPN na Tanzânia. A intervenção incluirá: 1) um vídeo e breve aconselhamento para mulheres e seus parceiros (se presente) que aborde o estigma do HIV no início da visita CPN (antes do teste de HIV) e 2) duas sessões de aconselhamento baseadas no estigma para mulheres que estão infectadas pelo HIV, aproveitando o conteúdo do vídeo para fornecer apoio emocional, promover a aceitação, abordar o estigma e reforçar o envolvimento com os cuidados, com a oportunidade de os parceiros masculinos participarem da primeira sessão de aconselhamento de acompanhamento após o teste. O resultado primário da intervenção é o engajamento nos cuidados de PMTCT entre as mulheres infectadas pelo HIV. Como resultado secundário, também examinaremos a ligação aos cuidados de HIV entre os homens infectados pelo HIV. Também examinaremos os resultados do estigma do HIV (promulgado, antecipado, internalizado) entre todos os grupos de pessoas, incluindo aqueles que já estão estabelecidos em TARV e aqueles que não estão infectados pelo HIV. O conteúdo da intervenção é baseado nos princípios da terapia cognitivo-comportamental (abordagem de pensamentos negativos automáticos sobre si mesmo, o futuro e o mundo) para abordar e mitigar as múltiplas formas de estigma do HIV (internalizadas, antecipadas e encenadas). Iremos realizar um RCT piloto da intervenção, inscrevendo todas as mulheres que comparecerem à primeira consulta de CPN em duas clínicas no distrito de Moshi. Se as mulheres vierem à visita de CPN acompanhadas de um parceiro masculino, o parceiro também será convidado a se inscrever. Maisha será comparada com o padrão de atendimento de aconselhamento de HIV. Além de uma avaliação inicial, todos os participantes identificados como infectados pelo HIV e seus parceiros receberão uma avaliação de acompanhamento três meses após a inscrição. Um subconjunto de participantes que são identificados como não infectados pelo HIV, mas que relatam altos níveis de atitudes estigmatizantes do HIV no início do estudo, também receberá uma avaliação de acompanhamento três meses após a inscrição. As medidas incluirão resultados de saúde (compromisso com os cuidados, adesão, depressão), resultados de estigma e revelação do HIV. Os dados de garantia de qualidade serão coletados e a viabilidade e aceitabilidade da intervenção e RCT serão descritos. A análise estatística examinará as diferenças entre as condições nos resultados de saúde e as medidas de estigma, estratificadas pelo status de HIV. Nossa hipótese é que 1) entre os indivíduos infectados pelo HIV, os indivíduos que recebem a intervenção Maisha irão relatar um melhor envolvimento no cuidado PMTCT/ligação ao tratamento do HIV e níveis mais baixos de estigma internalizado do HIV, em comparação com os indivíduos que recebem o tratamento padrão, e 2) entre os HIV indivíduos não infectados, indivíduos que recebem o vídeo pré-teste e aconselhamento relatarão níveis mais baixos de atitudes estigmatizantes quando comparados ao grupo controle.