Luokkahuonepohjaisen herkistymistoimenpiteen vaikutus nuorten mielenterveyden hoidon kysyntään Intiassa

Tausta ja perustelut:

Kouluja suositellaan strategisesti tärkeäksi alustaksi, jolla parannetaan nuorten mahdollisuuksia saada mielenterveyshuoltoa, myös matala- ja keskituloisissa maissa (Patton et al., 2016). Tehokkaiden hoitojen rajallisen tarjonnan ohella alhainen tietoisuus mielenterveysongelmista ja niiden hoidosta muodostaa usein esteen avun hakemiselle kouluissa. Toimenpiteet mielenterveyslukutaidon lisäämiseksi ovat osoittaneet lisäävän mielenterveyshuollon kysyntää nuorten keskuudessa useissa maailmanlaajuisesti tehdyissä tutkimuksissa, myös vähäresursseissa. Todisteet eivät kuitenkaan ole vakuuttavia, koska monet olemassa olevista tutkimuksista liittyvät suureen harhariskiin (Wei et al., 2013; Wei et al., 2015; Kutcher et al., 2016).

Formatiivinen tutkimus valtion ylläpitämissä lukioissa New Delhissä, Intiassa, osoitti, että mielenterveyspalveluja ei ollut olemassa ja nuorilla oli vähän tietoa mielenterveyden hoidosta. Siksi tutkijat ovat kehittäneet herkistäviä toimia edistääkseen vastikään kehitettyyn koulun neuvontapalveluun siirtymistä ja sen käyttöönottoa. Nämä herkistystoimet on suunniteltu toteutettaviksi sekä koko koulun että luokkahuoneen tasolla, ja ne on tarkoitettu muiden kuin erikoistuneiden ohjaajien toimitettaviksi. Lisäresurssien sijoittaminen luokkahuonetason herkistystoimintoihin voi olla perusteltua, jos tämä komponentti johtaa huomattavasti suurempaan kysyntään. Tämän kokeen tarkoituksena on siksi arvioida luokkahuoneen herkistysistunnon lisävaikutusta kouluneuvonnan kysyntään New Delhissä.

Tämä tutkimus on osa suurempaa PRIDE-nimistä tutkimusohjelmaa (PRemIum for AdolEscents). Yleisenä tavoitteena on kehittää ja arvioida transdiagnostinen, vaiheittainen hoitointerventio, joka kohdistuu kouluikäisten nuorten yleisiin mielenterveyshäiriöihin Intiassa. PRIDE-interventioarkkitehtuuri sisältää kaksi peräkkäistä psykologista hoitoa inkrementaalisen intensiteetin mukaan. Ensimmäinen askel on lyhyt ongelmanratkaisuinterventio, jonka toteuttavat maallikkoneuvojat. Nuoret, joilla on pysyviä mielenterveysongelmia, ohjataan psykologien suorittamaan korkeamman intensiteetin transdiagnostiseen hoitoon.

Tässä kuvattu kokeilu on upotettu isäntäkokeeseen, joka testaa matalan intensiteetin ongelmanratkaisutoimenpiteen tehokkuutta. Sulautettu kokeilu arvioi luokkahuoneen herkistystoimintojen vaikutusta koulutason toimintojen lisäksi isäntäkokeeseen luotuihin suosituksiin.

Tutkimuksen suunnittelu ja asetelma:

Sulautettu rekrytointikokeilu soveltaa porrastettua, klusteri- (luokka)-satunnaistettua ohjattua suunnittelua 70 luokassa kuudessa valtion ylläpitämässä lukiossa New Delhissä.

Kelpoisuusehdot: Katso kelpoisuuskohta.

Interventiot: Katso kohta Interventioaseet.

Tulokset: Katso tulosmittauksia koskeva kohta.

Kokeilusuunnitelma:

Kokeilu kestää 12 viikkoa ja siihen osallistuu 70 luokkaa. Opiskelijoiden suosittelutulokset raportoidaan neljän viikon välein näillä luokilla. Koska jokaisella luokalla on keskimäärin 50 ilmoittautunutta, tutkimuksessa seurataan noin 3400 opiskelijaa koko 12 viikon koeajan ajan.

Jokainen luokka siirtyy kontrollitilasta interventiotilaan 4 viikon välein (pois lukien lomat ja tenttitaukot), 2 askeleen. Ensimmäisen 4 viikon aikana toteutetaan vain koulutason herkistystoimintaa. Seuraavan 4 viikon aikana (ensimmäinen vaihe) 35 satunnaisesti valittua luokkaa (sekvenssi 1) saavat luokkahuoneen herkistystoimenpiteen. Viimeisen 4 viikon aikana (toinen vaihe) loput 35 luokkaa (jakso 2) saavat luokkahuoneen herkistystoimenpiteen. Tunnistuksen aikataulut osoitetuilla luokilla jaetaan kouluille etukäteen pääsyn varmistamiseksi.

Teholaskenta:

Perustimme teholaskuksemme porrastetun kiilarakenteen (Thompson et al., 2018) jakson sisäiseen vertailuun käyttämällä Stata-pakettia "clustersampsi". Pilottitietojen perusteella odotimme 5 %:n ja 15 %:n viittausprosentteja kontrolli- ja interventioolosuhteissa, ja klusterin sisäisen korrelaatiokertoimen (ICC) oli 0,124. Näitä parametreja käyttämällä 70 luokan otoskoolla (keskimääräinen luokkakoko 50 oppilasta) on 92 % kyky havaita 10 prosenttiyksikön ero (käsitellään tulosta binomiaalimuuttujana) merkitsevyystasolla 0,05.

Tiedonkeruu:

Ensisijainen tulos (suositusten määrä) kootaan kunkin koulun tutkijoiden ylläpitämistä suosituslokeista. Suositustiedot kootaan jokaiselta 4 viikon jaksolta. Toissijaiset tulokset, jotka liittyvät isäntätutkimukseen lähetettyjen opiskelijoiden kelpoisuuteen ja kliinisiin ominaisuuksiin, johdetaan Strengths and Difficulties Questionnairesta (SDQ; Goodman et al., 2000).

Tilastollinen analyysi:

Osallistuvien 70 luokan perusominaisuudet, mukaan lukien luokan koko ja sukupuolikoostumus, kuvataan ja arvioidaan mahdollisten systemaattisten erojen varalta näiden kahden sekvenssin välillä. Ensisijainen tulos analysoidaan käyttämällä yleisiä estimointiyhtälöitä (GEE), joissa on vahvat standardivirheet. GEE on suositeltava menetelmä satunnaistettujen kontrolloitujen porrastettujen klustereiden analysointiin, ja se tarjoaa väestökeskiarvoiset altistuksen vaikutukset koeolosuhteissa (Barker et al., 2016). GEE mahdollistaa pitkittäisen data-analyysin turvautumatta täysin määriteltyihin satunnaisvaikutusmalleihin, ja sitä voidaan soveltaa sekä jatkuviin että kategorisiin tuloksiin (Liang ja Zeger, 1986). Se tarjoaa sekä parametriarvioita että standardivirheitä, jotka on korjattu tietojen klusterointia varten ja jotka ovat johdonmukaisia ​​korrelaatiorakenteen virheellisistä määrittelyistä huolimatta. Tätä kokeilua varten tietojen klusterointi määritetään luokkatasolla. Toissijaisten ja tutkivien tulosten analyysi tehdään myös GEE-menetelmällä. Herkkyysanalyysi suoritetaan käyttämällä vain toisen jakson tietojen "jaksojen välistä vertailua" (Thompson et al., 2018). Välianalyysiä ei tehdä.

Prosessin arviointi:

Suoritamme kvantitatiivisen prosessidatan kuvailevan analyysin selvittääksemme mahdollisia vaihtelulähteitä interventiomenettelyjen toteutuksessa.