Impacto de uma intervenção de sensibilização em sala de aula sobre a demanda por cuidados de saúde mental entre adolescentes na Índia

Antecedentes e justificativa:

As escolas são recomendadas como plataforma estrategicamente importante para melhorar o acesso dos jovens aos cuidados de saúde mental, inclusive em países de baixa e média renda (Patton et al., 2016). Juntamente com uma oferta limitada de tratamentos eficazes, a baixa conscientização sobre problemas de saúde mental e seu tratamento muitas vezes atuam como barreiras para a busca de ajuda nas escolas. Intervenções para aumentar a alfabetização em saúde mental demonstraram aumentar a demanda por cuidados de saúde mental entre os jovens em vários estudos realizados em todo o mundo, inclusive em locais com poucos recursos. No entanto, as evidências não são conclusivas, pois muitos dos estudos existentes estão associados a um alto risco de viés (Wei et al., 2013; Wei et al., 2015; Kutcher et al., 2016).

Pesquisas formativas em escolas secundárias administradas pelo governo em Nova Deli, Índia, indicaram que os serviços de saúde mental eram inexistentes e os adolescentes tinham conhecimento limitado sobre cuidados de saúde mental. Os investigadores, portanto, desenvolveram atividades de sensibilização para promover o encaminhamento e a aceitação de um serviço de aconselhamento escolar recém-desenvolvido. Estas actividades de sensibilização foram concebidas para serem implementadas tanto ao nível da escola como da sala de aula, e destinam-se a ser realizadas por conselheiros não especializados. O investimento de recursos adicionais em atividades de sensibilização em nível de sala de aula pode ser justificado se esse componente levar a níveis de demanda significativamente maiores. Este estudo, portanto, busca avaliar o impacto adicional da sessão de sensibilização em sala de aula sobre a demanda por aconselhamento escolar em Nova Delhi.

Este estudo faz parte de um programa de pesquisa maior chamado PRIDE (PRemIum for aDolEscents). O objetivo geral é desenvolver e avaliar uma intervenção transdiagnóstica e escalonada voltada para transtornos mentais comuns em adolescentes em idade escolar na Índia. A arquitetura de intervenção PRIDE envolve dois tratamentos psicológicos sequenciais de intensidade incremental. O primeiro passo é uma breve intervenção de resolução de problemas feita por conselheiros leigos. Adolescentes com problemas persistentes de saúde mental são encaminhados para um tratamento transdiagnóstico de maior intensidade, ministrado por psicólogos.

O estudo descrito aqui está inserido em um estudo de acolhimento que está testando a eficácia da intervenção de resolução de problemas de baixa intensidade. O estudo integrado avaliará o impacto das atividades de sensibilização em sala de aula além das atividades de nível escolar nas taxas de encaminhamento geradas para o estudo de acolhimento.

Concepção e configuração do estudo:

Um teste de recrutamento integrado aplicará um design controlado randomizado de cluster (classe) em 70 classes em seis escolas secundárias administradas pelo governo em Nova Delhi.

Critérios de elegibilidade: consulte a seção sobre elegibilidade.

Intervenções: Consulte a seção sobre os braços da intervenção.

Resultados: Consulte a seção sobre medidas de resultados.

Esquema de teste:

O julgamento será realizado ao longo de 12 semanas e recrutar 70 classes. Os resultados de referência para os alunos serão relatados a cada quatro semanas nessas classes. Como cada turma tem uma matrícula média de 50, o estudo acompanhará cerca de 3.400 alunos durante todo o período experimental de 12 semanas.

Cada aula mudará da condição de controle para a condição de intervenção em intervalos de 4 semanas (excluindo feriados e pausas para exames), em 2 etapas. Durante o primeiro período de 4 semanas, apenas atividades de sensibilização em nível escolar serão implementadas. No próximo período de 4 semanas (primeira etapa), 35 turmas selecionadas aleatoriamente (sequência 1) receberão a intervenção de sensibilização em sala de aula. No período final de 4 semanas (segunda etapa), as 35 turmas restantes (sequência 2) receberão a intervenção de sensibilização em sala de aula. Os horários de sensibilização nas turmas atribuídas serão previamente partilhados com as escolas para garantir o acesso.

Cálculo de potência:

Baseamos nosso cálculo de potência em uma comparação dentro do período para um projeto de cunha escalonada (Thompson et al., 2018) usando o pacote Stata "clustersampsi". Com base em dados piloto, antecipamos taxas de encaminhamento de 5% e 15% nas condições de controle e intervenção, respectivamente, com um coeficiente de correlação intragrupo (ICC) de 0,124. Usando esses parâmetros, um tamanho amostral de 70 turmas (tamanho médio das turmas de 50 alunos) terá 92% de poder para detectar uma diferença de 10 pontos percentuais (tratando o resultado como uma variável binomial), a um nível de significância de 0,05.

Coleção de dados:

O resultado primário (taxa de encaminhamento) será obtido a partir dos registros de encaminhamento mantidos pelos pesquisadores em cada escola. Os dados de referência serão agregados ao longo de cada período de 4 semanas. Os resultados secundários relativos à elegibilidade e às características clínicas dos alunos encaminhados para o estudo anfitrião serão derivados do Questionário de Pontos Fortes e Dificuldades (SDQ; Goodman et al., 2000).

Análise estatística:

As características básicas das 70 turmas participantes, incluindo tamanho da turma e composição de gênero, serão descritas e avaliadas quanto a quaisquer diferenças sistemáticas entre as duas sequências. O resultado primário será analisado usando equações de estimativa generalizada (GEE) com erros padrão robustos. O GEE é um método recomendado para a análise de ensaios controlados aleatórios de agrupamento escalonado, fornecendo efeitos de exposição médios populacionais em condições de ensaio (Barker et al., 2016). O GEE permite a análise de dados longitudinais sem recorrer a modelos de efeitos aleatórios totalmente especificados e pode ser aplicado a resultados contínuos e categóricos (Liang e Zeger, 1986). Ele fornece estimativas de parâmetros e erros padrão que são corrigidos para agrupamento de dados e são consistentes apesar das especificações incorretas na estrutura de correlação. Para este teste, o agrupamento de dados será especificado no nível da turma. A análise dos resultados secundários e exploratórios também será realizada usando o método GEE. A análise de sensibilidade será realizada usando uma 'comparação dentro do período' de dados apenas do segundo período (Thompson et al., 2018). Nenhuma análise intermediária será realizada.

Avaliação do processo:

Faremos uma análise descritiva dos dados quantitativos do processo para explorar fontes potenciais de variação na implementação de procedimentos de intervenção.