Lihasten arviointi ultraäänellä akuutin sarkopenian arvioinnissa

Menetelmät Tutkimuksen suunnittelu Tehdään prospektiivinen, monikeskus, kansainvälinen havainnointitutkimus. Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää akuutin sairauden aiheuttaman sairaalahoidon vaikutusta lihasmassan ja lihasten toiminnan muutoksiin. Tutkimuksen toissijainen päätepiste on tunnistaa terveyteen liittyviä parametreja, jotka liittyvät akuutin sarkopenian kehittymiseen.

Koehenkilöt Sisällytämiskriteerit Potilaat, jotka on otettu hoitoon 1.12.2018-31.11.2019 välisenä aikana, voidaan ottaa mukaan. Mukana sisäänpääsyn osastot ovat: sisätauti, akuutti geriatria, ortogeriatria ja kuntoutus. Ikärajaksi asetetaan 65 vuotta ja sitä vanhemmat.

Poissulkemiskriteerit Dialyysipotilaat suljetaan pois mahdollisten metabolisten ominaisuuksien vuoksi. Henkilöt, joilla on alaraajojen pareesi tai aivohalvauksen aiheuttama hemipareesi, suljetaan pois, koska neurologiset häiriöt voivat vaikuttaa tuloksiin. Hypo- tai hypertyreoosipotilaat suljetaan pois kilpirauhashormonien roolin vuoksi lihasten homeostaasissa. Pisteturvotus jaloissa (sydämen vajaatoiminnasta, anasarca-edeemasta, munuaisten vajaatoiminnasta tai maksakirroosista johtuen) tai vakavasti kuivuneet potilaat suljetaan pois, koska nesteen siirtymät voivat vaikuttaa ultraäänimittaustuloksiin. Mahdollisten aikaisempien lihasmassassa, arkkitehtuurissa ja toiminnassa tapahtuneiden muutosten vuoksi poissuljetaan potilaat, joilla on systeemisiä sidekudossairauksia, myosiittia, lihasten kalkkeutumista ja luutumista, ensisijaisesti keskushermostoon vaikuttavia systeemisiä atrofioita sekä keskushermoston demyelinisoivia sairauksia. Kroonisia oraalisia kortikosteroideja käyttävät potilaat suljetaan pois.

Asetukset ja paikat Tutkimus on monikeskustutkimus, joka tehdään eri yliopisto- ja korkeakoulusairaaloissa eri puolilla Eurooppaa.

Mitat

Potilaan ominaisuudet Syntymäaika, sukupuoli, pituus ja paino rekisteröidään. Jos potilas on vuoteessa, paino voidaan mitata joko painotuoleilla tai painonmittausnostimilla. Korkeus arvioidaan kyynärluun pituuden tai polven korkeuden perusteella. Pääsy- ja irtisanoutumispäivä merkitään muistiin. Potilaan kotihoidon asetus rekisteröidään. Pääasiallinen sairaalahoitoon pääsyn syy rekisteröidään.

Liitännäissairaudet rekisteröidään geriatrian kumulatiivisen sairausluokitusasteikon (CIRS-G) kautta. CIRS-G on suunniteltu arvioimaan iäkkäiden ihmisten eloonjäämistä arvioimalla taudin vakavuutta pisteillä 0–4 14 eri elinjärjestelmäkategoriassa: sydän-, verisuoni-, hematologinen, hengitystie-, oftalmologinen ja otorinolaryngologinen, ylempi maha-suolikanava, ala-elinjärjestelmä. maha-suolikanavan, maksan ja haiman, munuaisten, sukuelinten ja virtsateiden, tuki- ja liikuntaelimistön ja ihokalvon, neurologiset, endokriiniset/aineenvaihdunta-/rinta- ja psykiatriset. Arvosana '0' tarkoittaa "ei ongelmaa, joka vaikuta kyseiseen järjestelmään", pistemäärä "1" tarkoittaa "nykyistä lievää ongelmaa tai menneisyyttä merkittävää ongelmaa", pistemäärä "2" tarkoittaa "kohtalaista vammaa tai sairastuvuutta", pistemäärä "3" tarkoittaa " vakava ongelma" ja pistemäärä "4" tarkoittaa "erittäin vakavaa ongelmaa".

Laboratorioarvot, jotka tarkistetaan ovat joko ravitsemusarvoja albumiinin ja prealbumiinin kautta, tulehduksellisia C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja valkosolujen määrän sekä 25-hydroksi-D-vitamiinin (25-OH-D-vitamiinin) mittaus. Verinäytteet otetaan vastaanottopäivänä. Laboratorioarvot, joiden ei odoteta vaihtelevan voimakkaasti (albumiini, esialbumiini, 25-OH-D-vitamiini), otetaan ensimmäisen 5 päivän kuluessa vastaanottopäivästä.

Lihasmassa Luotettavien ja johdonmukaisten mittausten saamiseksi kaikki ultraäänitutkimukset tekee ultraäänilääkäri, joka on koulutettu suorittamaan ehdotetut mittaukset. Mittauksiin käytetään 5 cm leveää lineaarista mittapäätä. Säteen taajuudeksi asetetaan 12 MHz.

Potilailla ei olisi pitänyt olla fyysistä harjoittelua 30 minuuttia ennen mittausta. Lihasten tulee olla täysin rentoina ja potilaiden tulee olla makuuasennossa, lonkat neutraalissa asennossa ja polvet täysin ojennettuna. Mittauksia varten otetaan hallitseva jalka. Lihaksen suhteellisten paksuusarvojen laskemiseksi lihaksen kokonaispituus merkitään muistiin.

Ultraäänitiedot otetaan nelipäisen lihaksen neljästä mahasta (rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius). Mittauspisteet tarkentuvat SARCUS-työryhmän ehdotusten mukaan. Lihaksen paksuus, sidekudoksen pituus, pennaatiokulma, lihasten poikkileikkauspinta-ala ja kaikuintensiteetti otetaan huomioon kaikista luetelluista lihaksista.

Ensimmäinen mittaus tehdään mahdollisimman aikaisin, viimeistään 48 tunnin sisällä vastaanotosta. Seurantamittaukset tehdään potilasosaston tyypin mukaan. Potilaille, joiden odotetaan olevan sairaalahoidossa rajoitetun ajan (7 päivää), mittaukset toistetaan 7 päivää alkuperäisen mittauksen jälkeen ja toistetaan 7 päivän kuluttua niin kauan kuin potilas on sairaalahoidossa.

Lihasvoima ja toiminta Lihasvoimaa mitataan käden otteen vahvuudella Jamar-dynamometrillä Southampton-protokollaa käyttäen. Ensimmäinen mittaus tehdään mahdollisimman aikaisin, viimeistään 48 tunnin sisällä vastaanotosta. Seurantamittaukset tehdään potilasosaston tyypin mukaan. Potilaille, joiden odotetaan olevan sairaalahoidossa rajoitetun ajan (7 päivää), mittaukset toistetaan 7 päivää alkuperäisen mittauksen jälkeen ja toistetaan 7 päivän kuluttua niin kauan kuin potilas on sairaalahoidossa. Mittaus tehdään heti ultraäänitutkimuksen jälkeen. Lihasten toimintaa mitataan mahdollisuuksien mukaan askelnopeudella käyttämällä 4 metrin kävelytestiä tavallisella kävelynopeudella. Vuoteen makaavien tapauksessa kävelynopeutta ei mitata.

Sairaalatoiminta Aktiviteettitason rekisteröinti sairaalahoidon aikana suoritetaan askelmittareiden avulla niissä keskuksissa, joissa on pääsy näihin laitteisiin. Sekä askelmäärät että askelpituus merkitään muistiin, ja vuorokauden kokonaismatka voidaan laskea.

Ravitsemustila Potilaan ravitsemustila rekisteröidään Mini-Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF) -lomakkeella. Aliravitsemuksen diagnosoinnissa käytetään uusia Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) -kriteerejä.

Kyselylomakkeet SARC-F ja FRAIL-asteikko täytetään rutiininomaisina sarkopenian ja haurauden seulontakyselyinä. SAR-QOL-kyselyä käytetään arvioitaessa itse ilmoittamaa elämänlaatua.

Tilastollinen analyysi Tietokannat säilytetään Microsoft Access -tietokannassa. Tilastollinen analyysi tehdään käyttämällä SPSS Statistics -versiota 24. Kuvaavia analyyseja käytetään kliinisten ja demografisten ominaisuuksien määrittämiseen. Kolmogorov-Smirnov-testillä varmistetaan eri muuttujien normaalijakauma. Muita tilastollisia analyyseja suoritetaan Chi Square -testillä, Fisherin eksakti-, Mann-Whitney U -testillä tai Fisherin eksaktilla testillä riippuen analysoitavien muuttujien jakaumasta ja luonteesta. P-arvoja ≤0,05 pidetään tilastollisesti merkittävinä.